近兩年，麻疹等疫苗可以預(yù)防的傳染病不斷在一些地區(qū)暴發(fā)流行，與之對應(yīng)，近日召開的全國疾病預(yù)防控制工作電視電話會(huì)議也傳出信息，我國預(yù)防接種再報(bào)滑坡，有些地方甚至出現(xiàn)免疫空白區(qū)。我國預(yù)防接種的現(xiàn)狀到底如何？存在哪些問題？
    4月25日兒童預(yù)防接種宣傳日前夕，記者采訪了中國疾控中心免疫規(guī)劃中心主任梁曉峰。
我國在實(shí)施計(jì)劃免疫后，相應(yīng)傳染病的發(fā)病率和死亡率呈總體下降趨勢，但這種總體下降也掩蓋了局部發(fā)病率下降遲緩、停滯甚至上升的情況。
實(shí)例一：麻疹盡管各級政府和防疫人員做了大量工作，但并未達(dá)到預(yù)期的控制效果，表現(xiàn)為每4～5年就會(huì)出現(xiàn)麻疹自然流行高峰。特別是去冬今春以來麻疹在全國大部分省份發(fā)病上升。2001～2004年，麻疹平均報(bào)告病例數(shù)在5.5萬左右，平均死亡病例數(shù)一直在100例左右，而1997～2000年間麻疹發(fā)病率小于2/10萬的8個(gè)省份，目前只有山東、黑龍江、遼寧、吉林、河北還能將麻疹控制在原來的低發(fā)水平。山西、海南、湖南的麻疹發(fā)病已由1997～2000年的2/10萬至5/10萬，增高到5/10萬至15/10萬。寧夏的麻疹發(fā)病率也由原來的5/10萬至15/10萬水平，增高到15/10萬以上。原來麻疹發(fā)病率一直較高的貴州、新疆、青海等地，發(fā)病率始終在15/10萬以上，沒有明顯改變。貴州和新疆兩省區(qū)去年開展了大規(guī)模的麻疹疫苗強(qiáng)化免疫后，今年的麻疹發(fā)病率才有大幅度下降。
    實(shí)例二：乙肝20世紀(jì)90年代以來，我國乙肝發(fā)病率呈明顯上升趨勢，從1990年的21.93/10萬上升至2004年67.97/10萬，提高了兩倍多。在各型肝炎中，乙肝發(fā)病率所占比例從上世紀(jì)90年代初不到20％上升到目前的75％以上。從各省2001年至2004年乙肝發(fā)病報(bào)告情況看，除遼寧、重慶、安徽與湖南4省外，各省報(bào)告乙肝發(fā)病率均有不同程度的上升，尤以海南報(bào)告發(fā)病率上升幅度最大，由2001年的39.55/10萬上升至2004年的95.50/10萬。報(bào)告發(fā)病率較高的省份為陜西、寧夏、甘肅和青海4省，均超過180/10萬。
    根據(jù)去年開展的計(jì)劃免疫綜合審評發(fā)現(xiàn)，我國當(dāng)前的計(jì)劃免疫工作主要存在五大問題。
計(jì)免工作發(fā)展不平衡無論是接種率、針對傳染病發(fā)病率、流行病學(xué)監(jiān)測與調(diào)查，還是計(jì)劃免疫常規(guī)管理工作，均存在明顯的地區(qū)和城鄉(xiāng)差異。以接種率為例，西部地區(qū)接種率較低，而且低接種率地區(qū)的分布范圍有所擴(kuò)大。所調(diào)查兒童的平均建卡率為96.33％，居住在城市的兒童建卡率97.49％，高于縣城的92.73％。按省統(tǒng)計(jì)，有兩個(gè)省所有調(diào)查縣的接種率均低于85％，還有5個(gè)省有一半以上的調(diào)查縣接種率在85％以下。
    流動(dòng)人口計(jì)免有待加強(qiáng)經(jīng)對居住少于3個(gè)月的291名適齡兒童的調(diào)查，建證率和建卡率分別為76.98％和32.30％。卡介苗、脊灰疫苗、百白破疫苗、麻疹疫苗等四苗的全程接種率只有36.08％。隨著流動(dòng)兒童比例的不斷提高，目前城市、城鎮(zhèn)免疫接種的人力、經(jīng)費(fèi)方法、制度等已不適應(yīng)這種狀況，流動(dòng)兒童預(yù)防接種的困難將會(huì)更加突出。
免疫接種率與傳染病監(jiān)測報(bào)告存在問題目前全國各省均按要求進(jìn)行監(jiān)測數(shù)據(jù)報(bào)告，報(bào)告質(zhì)量較建立之初大為改善，但從實(shí)際情況看，仍然存在許多問題。如部分地區(qū)存在數(shù)據(jù)漏報(bào)和缺報(bào)現(xiàn)象，部分基層人員不能正確填寫接種率報(bào)表，監(jiān)測數(shù)據(jù)的真實(shí)性始終困擾實(shí)際接種率評價(jià)等，還有10％的鄉(xiāng)、村不按要求報(bào)告數(shù)據(jù)，報(bào)告次數(shù)每年少于6次的鄉(xiāng)、村分別達(dá)到13％、12％，結(jié)果造成國家掌握的數(shù)據(jù)殘缺不全，國家根本無法掌握接種率的真實(shí)水平。
    計(jì)免有關(guān)政策并未完全落實(shí)雖然近年來中央政府相繼出臺(tái)了多個(gè)加強(qiáng)計(jì)劃免疫的政策、方案，但由于督導(dǎo)措施不到位、宣傳措施沒有針對性、基層人員素質(zhì)較低等，各項(xiàng)政策落實(shí)到基層有一定的滯后現(xiàn)象。據(jù)專家對未接種者的調(diào)查顯示：未接種的主要原因是不知道要接種，不知道接種時(shí)間和地點(diǎn)，怕副反應(yīng)，有人說接種不好等，占50％以上；其次為接種地點(diǎn)太遠(yuǎn)、接種時(shí)間不合適等，占46％；而無人帶孩子去接種、孩子無戶口不讓接種、收費(fèi)太貴等客觀原因只占4％。
    各級政府計(jì)免投入仍顯不足自2001年起，中央財(cái)政開始加大對中西部地區(qū)計(jì)劃免疫工作的投入，設(shè)立了支持冷鏈建設(shè)與乙肝疫苗的專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)，但隨著時(shí)間的推移，計(jì)劃免疫實(shí)施初期在國際組織援助下配備的冷鏈設(shè)備大部分已進(jìn)入報(bào)廢期。同時(shí)，近年來國際組織援助大幅度減少，縣級政府投入不足，導(dǎo)致人員工資不能保證，常規(guī)工作經(jīng)費(fèi)更是缺乏，一些地區(qū)的計(jì)劃免疫常規(guī)督導(dǎo)與培訓(xùn)工作根本無法開展。農(nóng)村實(shí)行稅費(fèi)改革后，鄉(xiāng)防保醫(yī)生和鄉(xiāng)村醫(yī)生報(bào)酬在大多數(shù)地區(qū)未得到妥善解決，因此基層防保人員只能依靠收取接種服務(wù)費(fèi)維持工作和解決報(bào)酬。