一、玉樹地震災區(qū)基本情況 
    青海省玉樹縣2010年4月14日晨發(fā)生兩次地震，最高震級7.1級。中國地震局初步調查顯示，玉樹地震波及的范圍約3萬平方公里，主要造成玉樹縣和稱多縣部分地區(qū)共12個鄉(xiāng)鎮(zhèn)受災，人口約10萬人，極重災區(qū)約900平方公里，主要集中在玉樹州府所在地的結古鎮(zhèn)，最大烈度達到9度強。重災區(qū)面積約4000平方公里。地震災區(qū)均位于玉樹藏族自治州，屬于青南高原范疇。
    玉樹縣位于青海省南部玉樹藏族自治州東端，東南與西藏自治區(qū)接壤，西南與囊謙縣為鄰，西和雜多縣毗連，西北與治多縣聯(lián)境，北和東北與曲麻萊、稱多縣以及四川省相望。地理坐標在東經95.4140 ～97.44 34 ，北緯32.41 34 ～33.46 44之間，總面積13462平方千米。玉樹縣城海拔3700米，平均海拔高達4498m?？側丝?萬人（2004年）。玉樹縣轄3個鎮(zhèn)、5個鄉(xiāng)：結古鎮(zhèn)、隆寶鎮(zhèn)、下拉秀鎮(zhèn)、仲達鄉(xiāng)、巴塘鄉(xiāng)、小蘇莽鄉(xiāng)、上拉秀鄉(xiāng)、安沖鄉(xiāng)?？h人民政府駐結古鎮(zhèn)。
    稱多縣地處青藏高原東部、青海省南部、玉樹藏族自治州的東大門。北部與果洛藏族自治州瑪多縣為鄰，西北與由麻萊縣接壤，南部與玉樹縣隔通天河相望，東部與四川省石渠縣毗鄰。距州府128公里，縣域總面積1.53萬平方公里，平均海拔4500米，屬國家三江源項目覆蓋區(qū)。稱多縣轄8鄉(xiāng), 其中純牧業(yè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)4個，包括雜多、尕多、珍秦和清水河，半農半牧鄉(xiāng)4個，包括歇武、拉布、稱文和賽和。人口5.4萬。
    以上兩個縣毗鄰，人口均以藏族為主，占總人口的97.8％，普遍信仰佛教，忌殺生。以牧為主，河谷盆地分布有小塊農業(yè)區(qū)。屬典型的高原高寒氣候。全年無四季之分，只有冷暖兩季之別，冷季長達7～8個月，暖季只有4～5個月。狐貍、狼在牧場經常出沒。狐貍在白天活動頻繁，種類包括沙狐、藏狐和紅狐；狼成群于夜間出沒于牧場侵襲牲畜。牧民普遍養(yǎng)犬，戶均養(yǎng)犬2～4只，白天多拴養(yǎng)，夜間散放，多余的犬則棄于寺院或城鎮(zhèn)，故而無主犬多見。
二、地震災區(qū)的包蟲病流行情況
1、以往研究結果
1.1 中間宿主棘球蚴病患病情況
    1992年, 青海畜牧獸醫(yī)部門對全省24個屠宰場進行牦牛和綿羊棘球蚴病感染調查。資料顯示青南高原牛、羊棘球蚴病患病率高于全省水平,其中玉樹牛、羊患病率分別為38.26%和47.02%。
    稱多縣1997～2001年調查資料表明綿羊棘球蚴病患病率為54.38%，2006年調查牦牛和綿羊的患病率分別為43.8%和53.3%，人群患病率7.10%。2004-2006年在稱多縣檢查屠宰牛、羊1033頭和1193只, 棘球坳病患病率分別為52.7%和35.0%。
    在青南高原細粒棘球絳蟲中間宿主的種類繁多。既往資料證實, 巖羊、藏原羚等野生食草動物可作為細粒棘球絳蟲的中間宿主, 其感染率分別為6.42%、6.57%。
    多房棘球絳蟲的中間宿主高原鼠兔和青海田鼠普遍存在，稱多縣也是新發(fā)現(xiàn)的石渠棘球絳蟲的分布區(qū)。2008年在青海稱多縣共檢查高原鼠兔418只，用分子生物學方法(PCR-RFLP)鑒定，石渠棘球絳蟲陽性28只，陽性率為4.07%；檢查青海田鼠409只，多房棘球絳蟲陽性2只，陽性率為0.49%。
1.2 終宿主感染情況
    犬為細粒棘球絳蟲和多房棘球絳蟲主要的終宿主。青南高原犬的數(shù)量大, 各種家犬、無主犬無限制繁殖, 部分區(qū)域戶均有犬3~5只, 尤其在藏族聚居區(qū)寺院周圍無主犬泛濫成災。2000年報道青南高原犬的細粒棘球絳蟲平均感染率為41.74%（20.37~78.13%）。在玉樹州剖檢藏狐3只, 1只感染多房棘球絳蟲。 稱多縣無主犬多房棘球絳蟲感染率高達13.30%（2/15）。
1.3 人群患病情況
    1992年，青南高原各地確診的棘球蚴病患病率在0.45%~9.50%，平均為4.67%。
    玉樹縣：2001年對結古鎮(zhèn)轄區(qū)2歲以上居民，利用血清免疫學和B超診斷方法進行了人群包蟲病流行情況調查，結果本次共檢查801人，血清學陽性33人，平均感染率為4.12％；檢出棘球蚴病患者21例和泡球蚴病患者4例，患病率分別為2.62％和0.50％。2000年, 稱多人群多房棘球蚴病患病率為1.52%（19/1253）。
    稱多縣：據1997～2001年調查資料表明人群包蟲病患病率為9.74%，2006年有關調查顯示人群患病率高達7.10%。 值得關注的是青南高原兒童少年棘球坳病感染率也較高, 稱多縣學生患病率為2.25%（6/267）。查6個月~15歲兒童3203名, Casoni 試驗的陽性率為13.74%, 對陽性者進行B超或X線檢查, 患病率為1.28%。
2、網絡直報疫情
    自從2004年國家建立了傳染病網絡直報系統(tǒng)后，各地陸續(xù)開始報告包蟲病病例。根據下載的2004-2008年中國疾病疫情監(jiān)測信息網的包蟲病報告數(shù)據，玉樹縣和稱多縣自從2004年至2010年4月16日共報告包蟲病病例79例。具體報告情況如下表所示：
玉樹地震災區(qū)2004-2010.04.16包蟲病疫情網絡報告數(shù)據
疫情報告縣 疫     情     年     份
 2005 2006 2007 2008 2009 2010．4.16 合計
玉樹 2 3 8 14 15 8 50
稱多  2 3 6 13 5 29
合計 2 5 11 20 28 13 79
    由于受各種原因影響，漏報比較嚴重，實際存在的病人數(shù)要遠遠大于網絡報告的包蟲病病人數(shù)。
3、包蟲病防治項目執(zhí)行和進展情況
    玉樹縣和稱多縣均為中央轉移地方包蟲病防治項目縣。玉樹縣是08年度納入項目，2009年度開始實施項目。稱多縣是2006年納入項目，2007年開展工作。
    根據2009年底包蟲病調查數(shù)據顯示，玉樹縣和稱多縣全境均為包蟲病流行區(qū)，根據包蟲病2009年度報表數(shù)據，玉樹縣和稱多縣目前查出并進行管理的包蟲病病人數(shù)分別為74人和776人，具體數(shù)據見表1。 2009年底,玉樹縣登記家犬25883只，還未開展犬驅蟲工作；稱多縣登記家犬8900只，開展犬驅蟲只數(shù)為1446只。關于以上兩縣目前的流行情況見（表2）包蟲病防治監(jiān)測數(shù)據。 

表1                                 玉樹縣和稱多縣的包蟲病流行情況和查病情況
縣                名 流行情況 查病情況 實有病人數(shù)
 病區(qū)縣人口數(shù) 病區(qū)鄉(xiāng)數(shù) 病區(qū)鄉(xiāng)人口數(shù) 鄉(xiāng)數(shù) 鄉(xiāng)人口數(shù) 檢查人數(shù) 新查出病人數(shù) 囊型 泡型 混合型
 （萬人） （個） （萬人） （個） （萬人） （萬人） （人） （人） （人） （人）
玉樹縣 9.2702 9 9.2702 9 9.2702 0.1323 74 74 0 0
稱多縣 5.5066 7 5.5066 7 5.5066 2.5028 776 405 371 0
                        
表2                          2009年玉樹縣和稱多縣包蟲病防治監(jiān)測結果
項目縣名稱 最近監(jiān)測結果
 人群患病情況 犬感染情況 牲畜感染情況
 調查人數(shù) 患病人數(shù) 患病率（%） 已檢測數(shù) 陽性犬數(shù) 陽性率（%） 已檢測數(shù) 患病數(shù) 患病率（%）
玉樹縣 1323 74 5.59 未做 未做 / 未做 未做 /
稱多縣 25028 776 3.10 135 44 32.59 121（牛） 53（2004年） 43.80
 

三、玉樹地震災區(qū)包蟲病流行的風險加大
1、犬感染的機率增加
    地震恰逢家畜動物的春乏期（抵抗力較差，死亡率較高的季節(jié)），地震直接致死，飼料缺乏和飼養(yǎng)的疏忽將導致家畜中間宿主的死亡增加，而這些死亡的中間宿主動物尸體得不到及時的深埋或焚燒等無害化處理，增加了感染內臟被終宿主動物食入的機會，從而加大犬感染的機率。另一方面，家犬變?yōu)闊o主犬的數(shù)量增加，在得不到食物的情況下，除食入死亡家畜外，捕食定居點周圍的多方棘球絳蟲中間宿主嚙齒目和兔形目動物的可能性增加，據我們以往的研究表明，定居點周圍的嚙齒目和兔形目動物泡球蚴感染率較高。犬感染率的增加將會在地震1個月后逐漸表現(xiàn)出來。
2、人群患病的風險加大
    地震造成的房屋倒塌，使居民不得不居住在臨時住所，帳篷、地鋪等居住和飲食條件惡化，災區(qū)水源和衛(wèi)生條件的保障相對有限，增加人群食入蟲卵的機會；居民在經歷地震后，身體免疫狀態(tài)較差，增加了患病風險；大量外來的救災和援建人員由于缺乏免疫力，進入高原地區(qū)，由于高原反應等影響抵抗力降低，缺乏包蟲病相關的預防知識，會增加感染風險。 
    綜上所述，玉樹地震災區(qū)為細粒棘球蚴病和泡球蚴病混合流行區(qū)，玉樹和稱多縣人群患病率約為5.59%和3.10%，犬的感染率在20%~78%之間，家畜的患病率在35%~54%間，是目前我國包蟲病流行極為嚴重的地區(qū)。傳染源的犬數(shù)量大，玉樹縣登記的家犬有25883只，稱多縣登記家犬8900只，同時還有大量無主犬的存在，盡管2007年以來啟動了包蟲病防治項目，但至2009年底犬驅蟲的數(shù)量僅為1446只；同時還有大量的狐貍的存在，具體數(shù)目不詳。在包蟲病未得到有效控制的情況下，震后家畜中間宿主的死亡增加，犬感染機會的加大，人群感染和患病的風險增加。由于包蟲病的潛伏期比較長，早期癥狀不明顯等特點，導致發(fā)病具有滯后性，所以近期不會出現(xiàn)暴發(fā)。關于對地震災區(qū)包蟲病流行風險的量化評估需要待進行相關的現(xiàn)場調研后才能作出具體測算或評價。鑒于地震災區(qū)為包蟲病的重度流行區(qū)，需要對包蟲病的預防予以足夠的重視。

(轉自中國疾病預防控制中心寄生蟲病預防控制所)