獲云南省衛(wèi)生廳1998年科技進(jìn)步三等獎(jiǎng)及云南省政府1999年科技進(jìn)步三等獎(jiǎng)

陳國(guó)偉   李華憲   何永清   周  升   候正學(xué)

白志明   李學(xué)明   陳文才   黃國(guó)珍  許時(shí)燕

1、云南省瘧疾防治研究所    2、元陽(yáng)縣衛(wèi)生防疫站

 

云南省是我國(guó)瘧疾發(fā)病的高瘧省區(qū)，瘧疾發(fā)病一直居全國(guó)之首位。元江流域是我省瘧疾高發(fā)地區(qū)，當(dāng)?shù)卣谶M(jìn)行的熱帶經(jīng)濟(jì)作物開發(fā)已成為當(dāng)?shù)孛撠氈赂坏闹匾獌?nèi)容。而山區(qū)無免疫力人群到河谷區(qū)從事熱帶經(jīng)濟(jì)作物種植的活動(dòng)亦引起該流域瘧疾的普遍回升，1993年僅元江流域10個(gè)瘧疾高發(fā)縣就發(fā)病6710 例，占全省瘧疾發(fā)病總數(shù)的44.36%。

不正確的瘧疾知識(shí)和不恰當(dāng)?shù)男l(wèi)生習(xí)俗， 能直接妨礙瘧防工作的有效開展。WHO/TDR的技術(shù)官員們認(rèn)為，瘧疾控制方案應(yīng)以當(dāng)前影響瘧疾流行和控制的最主要的社會(huì)經(jīng)濟(jì)因素調(diào)查結(jié)果為依據(jù)。為探索此類地區(qū)的抗瘧對(duì)策，自1993－1997 年， 在WHO/TDR ID 900098項(xiàng)目資助下，選擇元江流域元陽(yáng)縣的逢春嶺鄉(xiāng)為試點(diǎn)，用WHO/TDR提供的Epi info軟件進(jìn)行了影響因素調(diào)查分析， 并針對(duì)主要因素在全縣范圍內(nèi)采取了干預(yù)措施，現(xiàn)將結(jié)果概述如下。

本項(xiàng)目的主要內(nèi)容包括：1993－1995年開展的以了解當(dāng)?shù)丿懠擦餍袘B(tài)勢(shì)為主的流行病學(xué)調(diào)查的預(yù)試驗(yàn)；1995年開展的社會(huì)經(jīng)濟(jì)學(xué)調(diào)查及1996－1997 年針對(duì)瘧疾流行困素采取的干預(yù)措施。

1、 云南山區(qū)型瘧疾感染回升的調(diào)查一文概括的流行病學(xué)調(diào)查預(yù)試驗(yàn)的結(jié)果顯示：(1)1986－1992年，全縣瘧疾發(fā)病9778人，其中元江沿岸的4 個(gè)主要香蕉種植鄉(xiāng)發(fā)病5252例，占全縣總病例數(shù)的53.71%；(2) 在逢春嶺鄉(xiāng)的小河口蠻板村調(diào)查從半山區(qū)下到河谷區(qū)種植香蕉的村民77人，鏡檢瘧原蟲陽(yáng)性19人，陽(yáng)性率24.68%，IFAT(間接熒光抗體試驗(yàn))陽(yáng)性率為76.62%，GMRT(抗體平均滴度)為105.15；(3)在半山區(qū)的逢春嶺鄉(xiāng)卡沙迷下寨溝邊寨村調(diào)查當(dāng)?shù)卮迕?/SPAN>417人，瘧原蟲陽(yáng)性58人，陽(yáng)性率13.91%，IFAT陽(yáng)性率48.68%，GMRT32.55， 其中有下河谷區(qū)生產(chǎn)史者164人，瘧原蟲陽(yáng)性率為28. 66%，IFAT陽(yáng)性率69.51%，無下河谷區(qū)生產(chǎn)史者253人，原蟲陽(yáng)性率4.35%，IFAT 陽(yáng)性率35.18%，前者的原蟲率和IFAT陽(yáng)性率分別為后者的6.59和1.98倍。以上結(jié)果說明元陽(yáng)縣山區(qū)型瘧疾感染地主要在河谷香蕉種植地，半山區(qū)的高發(fā)病率主要由下河谷區(qū)生產(chǎn)人員帶回傳染源并引起當(dāng)?shù)貍鞑ニ隆?FONT color=#ff0000 size=2>[NextPage]

2、1995年開展社會(huì)經(jīng)濟(jì)學(xué)調(diào)查內(nèi)容包括：1 家庭和個(gè)人訪問調(diào)查 選擇河谷、半山區(qū)、山區(qū)等不同海拔地區(qū)的居民1164人， 進(jìn)行有關(guān)影響瘧疾流行和控制的社會(huì)經(jīng)濟(jì)因素及人類行為的問卷調(diào)查，同時(shí)采血片和濾紙血滴進(jìn)行鏡檢瘧原蟲和IFA試驗(yàn)； 2  基層衛(wèi)生組織調(diào)查 用預(yù)先制好的問卷對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生進(jìn)行筆試調(diào)查； 3  中小學(xué)生瘧疾KAP(知識(shí)、態(tài)度、實(shí)踐)調(diào)查。4 專題小組討論 邀請(qǐng)老農(nóng)、婦女代表和青年人代表對(duì)生產(chǎn)、生活習(xí)俗進(jìn)行討論進(jìn)一步了解控制瘧疾的有關(guān)情況；5 求醫(yī)行為調(diào)查 用事先印制的表格對(duì)兩年內(nèi)患瘧人員進(jìn)行求醫(yī)行為調(diào)查。數(shù)據(jù)的處理與分析： 將數(shù)據(jù)輸入微機(jī)用WHO/TDR提供的Epi Info軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，獲得的指標(biāo)與原蟲率進(jìn)行單因素XX檢驗(yàn)分析，以p<0.05作為有顯著意義的因素，用比值比OR進(jìn)一步比較其強(qiáng)度。結(jié)果顯示：下山住宿、未使用蚊帳、住房簡(jiǎn)陋、收入較低的人群、 以及薄弱的基層衛(wèi)生組織和不適當(dāng)?shù)男l(wèi)生文化習(xí)俗，是影響當(dāng)?shù)丿懠擦餍泻涂刂频闹饕亍?/SPAN> 中小學(xué)生的瘧疾KAP問卷調(diào)查顯示：44.6%的中小學(xué)生最怕的疾病是瘧疾；18.8%、24.5%和8.7%的人分別認(rèn)為瘧疾是由喝冷水、洗冷水澡和鬼神作怪引起；35.3%的人有蚊帳，但其中只有50.9%的人經(jīng)常使用，38.9%的人有時(shí)有，10.2%的人從不使用； 其不用原因，47.1%的人不知道用蚊帳的好處，29.4%的人怕麻煩，23.5%的人怕熱。平常生病有4.4%的人不看醫(yī)生，35.7%的人有時(shí)看，其原因19.4%是沒有錢，14.3%的人是醫(yī)院較遠(yuǎn)，42.9%的人是家長(zhǎng)未帶去，23.8%的人認(rèn)為看醫(yī)生也無用。家里人生病時(shí)，32.1%的家庭有求神送鬼的行為。揭示當(dāng)?shù)厝巳簩?duì)瘧疾的認(rèn)識(shí)和防治方面的行為特點(diǎn)?；谝陨辖Y(jié)果提出的幾條政策性的建議是：1、控制瘧疾政策的重點(diǎn)應(yīng)針對(duì)下山留宿的流動(dòng)人口。2、對(duì)人們進(jìn)行預(yù)防瘧疾的健康教育。3、提倡使用蚊帳，4、破除封建迷信。5、加強(qiáng)基層衛(wèi)生組織建設(shè)。6、加強(qiáng)扶貧工作并提高貧困人群的求醫(yī)能力和意識(shí)。

3、1996－1997年，采取針對(duì)性的干預(yù)措施即：政府通過加強(qiáng)扶貧項(xiàng)目的投入去改善貧困地區(qū)的經(jīng)濟(jì)狀況； 從貧困山區(qū)搬遷居民到河谷區(qū)永久居住的異地扶貧工程，使流動(dòng)性較大的下河谷生產(chǎn)人員相對(duì)穩(wěn)定，利于集中管理和實(shí)施抗瘧措施，減少發(fā)病；通過建立鄉(xiāng)規(guī)民約和流動(dòng)人口管理辦法，