云南省衛(wèi)生廳1994年科技進步三等獎

獲獎?wù)撸宏悋鴤?SUP>  李華憲 李學(xué)忠 李唯本 楊國燦  黃國珍   黃榮   楊崢雄

1、云南省瘧疾防治研究所(思茅  665000)  2、云南省衛(wèi)生廳地方病辦公室

3、昭通地區(qū)衛(wèi)生防疫站  4、元江縣東峨鄉(xiāng)衛(wèi)生院

 

為了摸索適應(yīng)于我省的血清學(xué)瘧疾監(jiān)測模式及可能預(yù)示瘧疾回升流行的客觀參考指標(biāo)，以評估瘧疾流行形式和瘧疾防治效果，于1983─1993年，用IFA技術(shù)在我省瘧疾易流行區(qū)進行了血清流行病學(xué)監(jiān)測?，F(xiàn)將主要結(jié)果概述如下：

一、蚊傳間日瘧志愿者以發(fā)作后一個月以內(nèi)的抗體陽性率和陽性滴度為高，發(fā)作后兩個月時，根治病例的陽性率分別為55.56%和66.67%，最高陽性滴度為1:80。根治病例3個月、非根治病例4個月時，抗體陽性率降至30%左右，最高滴度分別為1:40 和1:20，以后至8個月時一直維持較低水平。

此結(jié)果可用于現(xiàn)場判定瘧疾流行之久暫的對比依據(jù)。若陽性病例中1:80以上高沆度者占一定數(shù)量，說明3個月以內(nèi)一直有瘧疾病例發(fā)生，若大多數(shù)陽性病例的抗體滴度均在1:40以下，1:80以上高滴度者為數(shù)不多或沒有， 表明本次瘧疾流行至少發(fā)生于3至4個月以前。此結(jié)果還可用于抗瘧措施的評價，在實施抗瘧措施3─4個月后， 若檢測到的抗體滴度在1:80以上者極少或沒有， 說明抗瘧措施已基本阻斷了瘧疾傳播，若1:80以上者仍有一定數(shù)量，則說明瘧疾流行仍在繼續(xù)。另外，抗體的消長過程也為我省現(xiàn)場進行血清流行病學(xué)分析提供了參考依據(jù)。

二、云南基本消滅瘧疾地區(qū)的IFAT單次橫向調(diào)查結(jié)果顯示，所觀察的5縣一鄉(xiāng)中，云縣、永德、保山3縣和勐遮鄉(xiāng)的低齡組抗體陽性率不超過1%，用可逆催化模型推算的瘧疾感染概率在1%以下，成人組的抗體水平高于低齡組，表明瘧疾已被阻斷；梁河縣低齡組的抗體陽性率低于5%，瘧疾感染概率在2%以下，表明瘧疾已得到有效的控制；廣南縣出現(xiàn)的低齡組抗體陽性率與瘧疾感染概率較高的結(jié)果， 除表明瘧疾仍有一定程度流行的原因外，可能是受人群基線抗體水平影響所致。 各地上報的瘧疾疫情發(fā)病率除勐海勐遮鄉(xiāng)和永德縣外均低于推算的瘧疾感染概率， 說明瘧疾仍有漏查漏報的情況。

由于低齡組人群對瘧疾更易感，其調(diào)查結(jié)果更能及時地反應(yīng)瘧疾傳播的變動，是血清流行病學(xué)分析的基礎(chǔ)，因此根據(jù)低齡組抗體陽性率、 用可逆催化模型推算的瘧疾感染概率可彌補瘧疾控制地區(qū)由于寄生蟲血癥偏低和疫情漏報所掩蓋的發(fā)病率， 如實地反應(yīng)當(dāng)?shù)氐寞懠矀鞑ニ剑蜡懠擦餍杏谖慈?，有利于滅瘧成果的鞏固。為?jié)省人力物力，采血對象可只選15歲以下的低齡人群。

三、邊境瘧疾高發(fā)區(qū)的調(diào)查結(jié)果：在我省瘧疾高發(fā)地帶的隴川縣拉影入境邊民居住地、勐海縣打洛鎮(zhèn)、勐臘縣勐滿鄉(xiāng)、金平縣城區(qū)附近及畹町鎮(zhèn)的調(diào)查結(jié)果顯示， 我國邊境一帶村民低齡人群的抗體的陽性率在10.9─25.0%之間，全人群在20.8─41. 00%之間。入境邊民中，在拉影境外移民居住點居住三年的外國邊民的瘧疾抗體水平基本上與我國邊民相似， 說明入境后的抗瘧措施已使該人群的瘧疾流行水平降至當(dāng)?shù)赝人?。居住于金平的越南難民的抗體水平和原蟲率明顯高于我國境內(nèi)村民， 說明越南難民從越南輸入了嚴(yán)重的瘧疾感染。從打洛鎮(zhèn)和勐滿鄉(xiāng)入境趕集、經(jīng)商或臨時居住的入境者抗體陽性率高達95%以上，說明境外瘧疾流行已相當(dāng)嚴(yán)重， 基本上處于無任何抗瘧措施的放任自流狀態(tài)， 這無疑給我省邊境地區(qū)的瘧疾控制工作造成了極大的威協(xié)和危害。這些結(jié)果提示我們， 從周邊國家和毗鄰地區(qū)流入本地的人群中查見的瘧疾抗體水平高于本地居民時，由于傳染源輸入的機會較大，應(yīng)切實做好防止傳染源輸入和擴散的工作。[NextPage]

四、為了解瘧疾得到有效控制地區(qū)輸入傳染源后的瘧疾傳播潛能，我們在瘧疾已得到有效控制的歷史瘧區(qū)思茅縣境內(nèi)選擇流動人員較為集中的思瀾(思茅─瀾滄)彈石路工地進行了調(diào)查，并首次用血清學(xué)資料，按麥克唐納介紹的公式成功地進行了瘧疾傳播速率的推算，得到每傳播周期瘧疾病例遞增1.74倍的結(jié)果，證實思茅為可接受性瘧區(qū)。

這一結(jié)果表明：在瘧疾已得到有效控制的可受性瘧區(qū)，對外來人員較為集中的大、中型工地用IFAT進行瘧疾監(jiān)測， 能夠及時了解當(dāng)?shù)剌斎雮魅驹吹那闆r及輸入后的瘧疾傳播潛勢，便于及早采取相應(yīng)措施防止傳染源的輸入和擴散，有助于預(yù)先發(fā)現(xiàn)可能發(fā)生的瘧疾流行。

五、在滇中元江縣東峨鄉(xiāng)和滇東北綏江縣會儀縣，分別采取加強和減弱抗瘧措施的辦法，對IFA水平的變化情況進行縱向監(jiān)測的結(jié)果顯示： 居民抗體水平的高低隨原蟲率的上升和下降而變化，二者關(guān)系為正相關(guān)(r=0.95─0.96)，但前者原蟲率下降迅速。兩個觀察點在瘧疾處于控制階段時，低齡組的抗體陽性率小于6%，瘧疾感染概率在2%以下，處于回升流行時抗體陽性率分別為6.77%和8.34%，瘧疾感染概率在2%以上， 綏江縣會儀鄉(xiāng)回升到較高流行時大于18.55%，感染概率在4%以上。 根據(jù)這一結(jié)果和基本消滅瘧疾地區(qū)中4縣一鄉(xiāng)低齡組抗體陽性率在5%以下，瘧疾感染概率小于1.5%的結(jié)果以及邊境地區(qū)低齡組抗體陽性率在10.9─25%之間，瘧疾感染概率在3.9─8.9%之間的結(jié)果，似可將低齡組抗體陽性率小于6%，瘧疾感染概率在2% 以下做為瘧疾得到控制的判定指標(biāo)，將抗體陽性率在6─10%之間，瘧疾感染概率在2─4%及抗體陽性率大于10%、瘧疾感染概率在4%以上分別做為預(yù)示瘧疾流行和較高流行的參考指標(biāo)。

以上調(diào)查研究，為我省現(xiàn)場分析提供了對比資料。所總結(jié)出的可能預(yù)示瘧疾回升流行的參考指標(biāo)，為基本消滅瘧疾地區(qū)、邊境地區(qū)、可受性瘧區(qū)的瘧疾監(jiān)測提供了應(yīng)用分析參考模式，促進了我省瘧疾監(jiān)測工作的進一步發(fā)展。 其結(jié)果對我省的瘧疾監(jiān)測工作具有一定的指導(dǎo)意義，對周邊國家的瘧疾監(jiān)測亦有較大的參考價值。

                                    

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