獲思茅行署1986年度科技進(jìn)步四等獎(jiǎng)

獲獎(jiǎng)?wù)撸和粑娜?/SPAN>  李華憲  胡惠仙  王  翔  李光亮  黃國珍  李崇珍

云南省瘧疾防治研究所

 

思茅是以微小按蚊為主要傳瘧媒介，中華按蚊為次要媒介，惡性瘧、間日瘧、三日瘧、蛋形癥人類4種瘧疾混合流行的超高度瘧疾流行區(qū)，通過綜合性防治措施， 于六十年代初，消除了惡性瘧、間日瘧、三日瘧的地方性流行，唯間日瘧流行未能控制。影響間日瘧防治效果的因素是多方面的， 其中對間日瘧的地理株及其生物學(xué)特性等沒有完全了解，是阻礙間日瘧防治效果的重要因素。

1983年8月至1984年10月對思茅北熱帶氣候的竹林鄉(xiāng)的間日瘧人工感染25名志愿者，亞熱帶氣候的思茅城郊的間日瘧人工感染5名志愿者，結(jié)果：自接種子孢子到血內(nèi)首次查到瘧原蟲但體溫低于38℃的臨床早期(原蟲出現(xiàn)前期的時(shí)間，亞熱帶病例為9d，原蟲閾值0.32±0.16/cmm；北熱帶病例為9.6±1.2d，原蟲閾值為0.4±0.28/cmm，接種子孢子到臨床發(fā)作（體溫38℃以上）的時(shí)間（潛伏期），亞熱帶病例為13.5d，原蟲閾值434±659/cmm，北熱帶病例11.9±1.7d，原蟲閾值為55.3±115.6/cmm。

臨床復(fù)發(fā)：臨床初發(fā)后按國際標(biāo)準(zhǔn)給予氯喹1.5g三天療法不作根治觀察一年，接種亞熱帶間日瘧的5名志原者全部出現(xiàn)遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)2次，第一潛隱期為281.4±14.7d；第二潛隱期距第一隱期為53.25±10.28d，沒有近期復(fù)發(fā)，與WHO（世界衛(wèi)生組織）的溫帶型間日瘧蟲株相似。接種北熱帶氣候間日瘧的25名志愿者的傳染原同屬一名姓方的患者，呈現(xiàn)出兩種迥然不同的復(fù)發(fā)類型，其中50.0%的病例呈現(xiàn)無近、遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)之分的頻繁發(fā)作，即初發(fā)后每隔44～100（64.38±15.7）d復(fù)發(fā)一次，連續(xù)復(fù)發(fā)3～5 次， 相似WHO的熱帶型。50%的病例只有遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)無近期復(fù)發(fā)，遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)后又有潛隱期短（65.2±14.9d）的2～3次復(fù)發(fā)，表現(xiàn)為 WHO的溫帶型。這樣的熱、溫帶混合性復(fù)發(fā)類型，是前所未見的思茅株間日瘧生物特性。

臨床癥狀的嚴(yán)重性：眾所周知瘧疾的臨床表現(xiàn)取決于瘧原蟲致病力固有的生物特性，我們的實(shí)驗(yàn)結(jié)果，首次發(fā)作時(shí)體溫39℃以上持續(xù)的時(shí)間北熱帶病例21.1±6.2h， 溫帶病例15.6±4.3h，無熱間歇期：北熱帶病例5.8±4.8h，亞熱帶病例7.7±2.9h，熱型：北熱帶病例全部表現(xiàn)為每日熱型，劇烈頭痛、腰痛、腹痛、惡心等全身癥狀比亞熱帶病例嚴(yán)重，相似惡性瘧。亞熱帶5例患者有1例為間日熱型，4 例為每日熱型，形成每日熱與間日熱混合熱型。

藥物治療效果：  服氯喹治療后的退熱時(shí)間，亞熱帶病例29.9±3.2h，北熱帶病例42. 7±12.4h。原蟲轉(zhuǎn)陰時(shí)間，亞熱帶、北熱帶病例分別為44.7±13.1h及46.2±13.2h。初發(fā)時(shí)給伯喹14d療法根治，觀察一年無一例復(fù)發(fā)，單用氯喹的全部復(fù)發(fā)2～5次，證明思茅株間日瘧對伯喹效應(yīng)良好，與越南株、朝鮮株無異，較溪桑株為佳。

 

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