瘧疾曾在我國廣泛流行，嚴(yán)重危害百姓健康。歷經(jīng)70余年不懈努力，我國成功將本土瘧疾發(fā)病數(shù)從年報(bào)告3000萬例降至0，并于2021年6月30日被世界衛(wèi)生組織認(rèn)證消除瘧疾。從瘧疾大國到瘧疾消除國，我國在公共衛(wèi)生事業(yè)偉大成就上再添例證。

消除本土病例的同時(shí)，我國每年仍有數(shù)千名境外輸入病例，因境外輸入病例導(dǎo)致的死亡病例和輸入繼發(fā)病例時(shí)有發(fā)生。今年4月26日是第15個(gè)“全國瘧疾日”，主題為“防止瘧疾輸入再傳播，共創(chuàng)無瘧世界”，如何防止瘧疾再傳播已成為“消除后”亟待破解的新課題。

01

及時(shí)發(fā)現(xiàn)傳染源的哨點(diǎn)——醫(yī)療機(jī)構(gòu)

“消除瘧疾是中國繼消滅天花，消除脊髓灰質(zhì)炎、麻風(fēng)病、絲蟲病、新生兒破傷風(fēng)和致盲性沙眼后，消除的又一重大傳染病，意義十分重大！”雖已時(shí)過一年，談及我國被世衛(wèi)組織認(rèn)證消除瘧疾，從事蟲媒傳染病防治近40年的中國疾病預(yù)防控制中心寄生蟲病預(yù)防控制所所長周曉農(nóng)仍難掩興奮之情。

與“小蟲子”數(shù)十年的斗爭經(jīng)驗(yàn)讓周曉農(nóng)深知，“消除后”并非坦途。“實(shí)現(xiàn)消除瘧疾目標(biāo)并不等于沒有瘧疾威脅，防控工作稍有松懈，瘧疾疫情極有可能快速反彈。希臘和意大利等國實(shí)現(xiàn)本土消除瘧疾后，近年來因輸入性病例引起本地瘧疾死灰復(fù)燃的前車之鑒歷歷在目。”

與消除瘧疾階段有所不同，“消除后”該如何做，目前全球尚無成熟方案。國家衛(wèi)生健康委已啟動(dòng)“消除后”風(fēng)險(xiǎn)評估研究，并牽頭多部門聯(lián)合制定了《防止瘧疾輸入再傳播管理辦法》和《瘧疾消除后防止再傳播技術(shù)方案》?！暗芾磙k法和技術(shù)方案主要依據(jù)瘧疾消除階段的經(jīng)驗(yàn)，由于‘消除后’主要面臨的是阻斷境外輸入瘧原蟲在本地的傳播，此前的經(jīng)驗(yàn)是否適應(yīng)這些新需求還在探索中?！敝軙赞r(nóng)坦言。

雖無成熟方案，但人類與傳染病千余年的斗爭經(jīng)驗(yàn)依然可提供借鑒?！笆滓氖强刂苽魅驹础！敝軙赞r(nóng)說，防止輸入再傳播的首要條件是能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)輸入的傳染源?！岸皶r(shí)發(fā)現(xiàn)輸入的傳染源，海關(guān)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)是關(guān)鍵。”由于原瘧疾流行地區(qū)近10年來瘧疾病例大幅減少，很多年輕的臨床醫(yī)生從未見過瘧疾患者，對就診原因不明的發(fā)熱病人，很少會(huì)考慮瘧疾的可能性并進(jìn)行瘧原蟲檢測。而在我國非瘧疾流行區(qū)，當(dāng)?shù)氐呐R床醫(yī)生缺乏對瘧疾診治經(jīng)驗(yàn)，檢驗(yàn)人員也缺乏瘧原蟲檢測的條件和能力。

鑒于此，周曉農(nóng)表示，消除瘧疾后，對瘧疾防治的宣傳教育重點(diǎn)，應(yīng)轉(zhuǎn)向醫(yī)療機(jī)構(gòu)的一線醫(yī)務(wù)人員，各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)通過各種途徑和方式，如業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、繼續(xù)教育項(xiàng)目和學(xué)術(shù)年會(huì)等加強(qiáng)輸入性瘧疾診治新特點(diǎn)和新要求培訓(xùn)；各級衛(wèi)生行政部門也要強(qiáng)化對輸入性瘧疾防治重要性的宣傳并把瘧疾規(guī)范診治納入對醫(yī)院管理和質(zhì)量控制的考核內(nèi)容。

02

切斷傳播鏈的關(guān)鍵環(huán)節(jié)——按蚊監(jiān)測與控制

防止瘧疾再傳播的另一關(guān)鍵點(diǎn)是切斷傳播途徑?！隘懠驳膫鞑ネ緩街饕獮槊浇榘次枚Ｒ?，因此，媒介按蚊監(jiān)測與控制是切斷瘧疾傳播鏈的關(guān)鍵環(huán)節(jié)?！敝袊膊☆A(yù)防控制中心病媒生物首席專家劉起勇說。當(dāng)前，我國已無本土感染瘧疾病例，但瘧疾傳播媒介按蚊依然長期存在，且按蚊密度維持在較高水平。因此，為持續(xù)鞏固來之不易的消除瘧疾成果，需重點(diǎn)強(qiáng)化媒介按蚊監(jiān)測與控制。

劉起勇介紹，我國目前已經(jīng)建立了基于互聯(lián)網(wǎng)大數(shù)據(jù)的全國重要病媒生物監(jiān)測系統(tǒng)，國家級蚊媒監(jiān)測點(diǎn)已達(dá)366個(gè)，形成了三位一體的蚊媒生態(tài)學(xué)、病原學(xué)和抗藥性監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)。此外，我國還在13個(gè)省份設(shè)立了19個(gè)媒介按蚊專項(xiàng)監(jiān)測點(diǎn)，加強(qiáng)消除瘧疾后媒介按蚊控制指導(dǎo)。

“媒介按蚊控制需同我國相關(guān)發(fā)展策略中媒介蚊蟲防控目標(biāo)要求相匹配?！眲⑵鹩抡f，比如《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》《全國城鄉(xiāng)環(huán)境衛(wèi)生整潔行動(dòng)方案》《鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略規(guī)劃》等。應(yīng)加強(qiáng)輸入性瘧疾定點(diǎn)清除工作，嚴(yán)格按照我國消除瘧疾媒介按蚊控制規(guī)范要求，在媒介按蚊活動(dòng)半徑內(nèi)實(shí)施孳生地清理、室內(nèi)滯留噴灑和室外空間噴灑滅蚊相結(jié)合的綜合控制措施，阻斷瘧疾本地病例的發(fā)生。

此外，劉起勇認(rèn)為，還應(yīng)加強(qiáng)對媒介按蚊可持續(xù)精準(zhǔn)控制的頂層設(shè)計(jì)和技術(shù)支持，提高各地的媒介按蚊控制能力和水平?！皩⒚浇榘次每沙掷m(xù)精準(zhǔn)控制理念融入當(dāng)?shù)爻青l(xiāng)規(guī)劃和設(shè)計(jì)。比如，上海市安亭新鎮(zhèn)基于規(guī)劃的全域媒介生物監(jiān)控設(shè)計(jì)、浙江省‘無蚊村’建設(shè)及云南省跨境地區(qū)建筑改造控制媒介按蚊等實(shí)踐活動(dòng)。通過媒介按蚊控制理念的創(chuàng)新及有效實(shí)施，切實(shí)降低環(huán)境中媒介蚊蟲的生態(tài)載量?！?/p>

03

防止瘧疾再傳播的基礎(chǔ)——穩(wěn)定的防治隊(duì)伍

一線疾控人員、實(shí)驗(yàn)室檢測人員、臨床醫(yī)務(wù)人員是瘧疾防治工作的基礎(chǔ)力量，從組建瘧疾防治站（所）開展重點(diǎn)調(diào)查和防治工作，到逐漸依托縣鄉(xiāng)村三級初級衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)建立健全瘧疾檢測監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)，從制定防治政策到“送藥到手、看服到口、不服不走”等防控措施的投送落實(shí)，都離不開一支成體系的穩(wěn)定的防治隊(duì)伍。自2010年以來，中央、省級財(cái)政和全球基金瘧疾項(xiàng)目累計(jì)投入13.8億元人民幣作為專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)支持消除瘧疾工作。各級各類資金的有效利用，進(jìn)一步穩(wěn)定了瘧疾防治隊(duì)伍，為我國如期實(shí)現(xiàn)消除瘧疾目標(biāo)奠定了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

多位業(yè)內(nèi)專家表示，切不可因?qū)崿F(xiàn)了瘧疾消除目標(biāo)而忽視防治隊(duì)伍建設(shè)。各級政府和相關(guān)部門應(yīng)高度重視防止瘧疾輸入再傳播工作，繼續(xù)保持瘧疾防控經(jīng)費(fèi)和人員投入，維持從事瘧疾防控專業(yè)機(jī)構(gòu)和人員隊(duì)伍，繼續(xù)保持和鞏固瘧疾防控基本能力，即及時(shí)敏感的發(fā)現(xiàn)能力、全面準(zhǔn)確的鑒別診斷能力、專業(yè)的臨床診治能力、敏感的監(jiān)測預(yù)警能力和精準(zhǔn)規(guī)范的處置能力。

“當(dāng)前，各國受新冠肺炎疫情的影響，瘧疾控制和消除面臨新的困難和挑戰(zhàn)。”江蘇省寄生蟲病防治研究所研究員高琪表示，我國防止輸入再傳播的目標(biāo)應(yīng)定為防止出現(xiàn)第二代輸入繼發(fā)病例。高琪認(rèn)為，瘧疾傳播不僅依賴傳瘧按蚊叮咬，瘧原蟲還需要在適宜的溫度和濕度條件下，經(jīng)蚊體內(nèi)14天左右發(fā)育才具有傳染性。只要能及時(shí)發(fā)現(xiàn)輸入性病例，并在兩周內(nèi)殺滅具有傳播可能的感染性按蚊，就有可能阻斷瘧疾的傳播。

因此，消除階段以“線索追蹤，清點(diǎn)拔源”為核心的“1—3—7”策略，在“消除后”階段可調(diào)整為以“及時(shí)發(fā)現(xiàn)，精準(zhǔn)阻傳”為核心，并把輸入病例的及時(shí)發(fā)現(xiàn)作為防止再傳播的首要條件，將及時(shí)、有效的監(jiān)測與響應(yīng)作為防止再傳播的關(guān)鍵措施，根據(jù)不同再傳播風(fēng)險(xiǎn)類型進(jìn)一步調(diào)整或加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的傳染源發(fā)現(xiàn)能力和疾控機(jī)構(gòu)的突發(fā)疫情監(jiān)測和應(yīng)急處置能力?！跋懠埠螅镜丿懠矀鞑ッ浇楹途惩廨斎氙懠膊⒋娴默F(xiàn)象將持續(xù)相當(dāng)長的時(shí)間。防止輸入再傳播，鞏固消除瘧疾成果的任務(wù)仍任重道遠(yuǎn)?！备哏髦赋?。

-云南省寄生蟲病防治所- 

來源：健康報(bào)記者 張磊