醫(yī)互活動的目的是發(fā)揚(yáng)中國工人階級團(tuán)結(jié)友愛、互助互濟(jì)的光榮傳統(tǒng)，組織廣大職工互助互濟(jì)奉獻(xiàn)愛心，幫助患病住院職工減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān)，秉承“無病我?guī)腿?，有病人幫我”的宗旨。為滿足廣大職工群眾對美好生活的向往，提升職工生活品質(zhì)，幫助我省廣大職工提高抵御風(fēng)險(xiǎn)的能力，第十九期云南省職工醫(yī)療互助活動即將啟動。

想要參加活動，需要滿足什么條件？

（一）參加云南省職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)并同時參加大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的在職職工；

（二）參加云南省城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的16至60周歲的工會會員；

（三）參加云南省職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)并同時參加大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，且參加了上一期云南省職工醫(yī)療互助活動的退休人員。

（四）組織符合參互條件的新就業(yè)形態(tài)勞動者、農(nóng)民工工會會員新參互的，省總工會按照每人20元的標(biāo)準(zhǔn)給予一次性參互補(bǔ)貼，各級工會也可以結(jié)合實(shí)際給予補(bǔ)貼。參互時不是工會會員的新就業(yè)形態(tài)勞動者、農(nóng)民工按照先入會后參互的方式辦理。

互助對象按規(guī)定繳納互助金的，由其所在基層工會統(tǒng)一組織參加云南省職工醫(yī)療互助活動（以下簡稱“參互”）。參互人員中在職職工（含參加云南省城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的工會會員）不得少于本單位工會會員總數(shù)的60%，職工總數(shù)小于等于10人的，必須100%參互。醫(yī)互活動不接受個人單獨(dú)參加，基層工會組織職工參互時，通過云南省職工醫(yī)療互助管理系統(tǒng)辦理，同時須提供《參互申請表》紙質(zhì)文檔一份。

交費(fèi)時間及標(biāo)準(zhǔn)是什么？

第十九期（2023年）醫(yī)療互助交費(fèi)時間為2023年1月1日起至2023年3月15日止。本期醫(yī)互活動互助保障期限為一年，起止時間從2023年1月1日零時起至2023年12月31日24時止。十九期互助金標(biāo)準(zhǔn)為每人120元，每人限交一份，互助金一經(jīng)交納，不再退還。參互人員須在集中參互時間內(nèi)交納互助金，逾期不再辦理。

生病住院后，如何獲得補(bǔ)助，最高可以獲得多少補(bǔ)助？

（一）參互人員在互助期限內(nèi)生病住院時，按當(dāng)期實(shí)施辦法的有關(guān)規(guī)定獲取補(bǔ)助。出院時間在當(dāng)期互助期限內(nèi)的補(bǔ)助申請，按當(dāng)期實(shí)施辦法的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算補(bǔ)助。另外，參互人員在醫(yī)保定點(diǎn)和認(rèn)可醫(yī)院住院治療出院后，可在“云嶺職工APP”上提交補(bǔ)助申請，也可憑醫(yī)保部門提供的住院結(jié)算單據(jù)、醫(yī)院提供的住院收費(fèi)收據(jù)和費(fèi)用結(jié)算單在所屬工會職工醫(yī)療互助中心辦事處、代辦點(diǎn)申請辦理補(bǔ)助。

（二）補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)。按照參互人員住院醫(yī)療費(fèi)用總額（含住院發(fā)生的應(yīng)由個人承擔(dān)的全自費(fèi)費(fèi)用，以省醫(yī)保系統(tǒng)推送數(shù)據(jù)為準(zhǔn)）為計(jì)算基數(shù)，補(bǔ)助基數(shù)起點(diǎn)為3000元，將住院醫(yī)療費(fèi)用總額（以下簡稱“費(fèi)用總額”）按由低到高分九個檔次實(shí)行定額和按比例計(jì)算的辦法給予補(bǔ)助。最低補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)為100元，最高補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)為50萬元。分檔及補(bǔ)助計(jì)算方式如下：

一檔：費(fèi)用總額在3000元（含）— 6000元（不含）范圍的，給予定額補(bǔ)助金100元；

二檔：費(fèi)用總額在6000元（含）— 10000元（不含）范圍的給予定額補(bǔ)助金200元；

三檔：費(fèi)用總額在10000元（含）— 50000元（不含）范圍的，按費(fèi)用總額的3％給予補(bǔ)助；

四檔：費(fèi)用總額在50000元（含）— 100000元（不含）范圍的，按費(fèi)用總額的5％給予補(bǔ)助；

五檔：費(fèi)用總額在100000元（含）— 200000元（不含）范圍的，按費(fèi)用總額的7％給予補(bǔ)助；

六檔：費(fèi)用總額在200000元（含）— 400000元（不含）范圍的，按費(fèi)用總額的9％給予補(bǔ)助；

七檔：費(fèi)用總額在400000元（含）— 600000元（不含）范圍的，按費(fèi)用總額的12％給予補(bǔ)助；

八檔：費(fèi)用總額在600000元（含）— 800000元（不含）范圍的，按費(fèi)用總額的15％給予補(bǔ)助；

九檔：費(fèi)用總額在800000元（含）以上的，按費(fèi)用總額的20％給予補(bǔ)助。

參互人員在一個互助保障期限內(nèi)發(fā)生多次住院的，補(bǔ)助基數(shù)可以累加計(jì)算。為避免“過度保障”，補(bǔ)助金額不能大于個人負(fù)擔(dān)金額。

最遲申請補(bǔ)助的時間是？

當(dāng)期發(fā)生的住院費(fèi)用可于次年6月30日前提交補(bǔ)助申請，逾期將不予受理！如有期限變動另行通知。

有以下情形之一的，不予補(bǔ)助：

 （一）在互助保障期外發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用；

 （二）基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)不予支付的情況，如工傷及應(yīng)當(dāng)由第三方承擔(dān)責(zé)任的意外傷害等；

 （三）門診費(fèi)用，包含特殊病、慢性病、急診及急診留觀等門診結(jié)算的醫(yī)療費(fèi)用；

 （四）非醫(yī)保指定或認(rèn)可的醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院產(chǎn)生的費(fèi)用；

 （五）國家規(guī)定的非疾病治療項(xiàng)目產(chǎn)生的全自費(fèi)費(fèi)用。含各種美容、健美項(xiàng)目以及非功能性整容、矯形手術(shù)等；各種減肥、增胖、增高等項(xiàng)目；各種健康體檢；各種預(yù)防、保健性的診療類項(xiàng)目；各種醫(yī)療咨詢、醫(yī)療鑒定等；

 （六）由國家負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)的新發(fā)、突發(fā)傳染病產(chǎn)生的住院費(fèi)用。不可抗力的自然災(zāi)害導(dǎo)致住院產(chǎn)生的全自費(fèi)費(fèi)用；

 （七）因本人原因未在規(guī)定期限內(nèi)辦理申請的，逾期不予辦理；或因本人原因造成的個人信息、銀行卡信息錯誤導(dǎo)致補(bǔ)助發(fā)放失敗的，自首次發(fā)放失敗之日起超過1年仍無法成功發(fā)放的，不再予以補(bǔ)助，當(dāng)筆補(bǔ)助申請做作廢處理；  

 （八）不符合參互條件辦理參互的，或以弄虛作假等方式參互的；

 （九）利用各種欺詐、作弊行為騙取補(bǔ)助金的。

如有第八、九款所指的行為，即時取消其申請補(bǔ)助的權(quán)利，已發(fā)放的追回已發(fā)放補(bǔ)助金，并追究有關(guān)工會和責(zé)任人的責(zé)任。因參互人員未按規(guī)定辦理云南省職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)和云南省城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)而影響補(bǔ)助的，由參互人員承擔(dān)責(zé)任，所交納的互助金不予退還。

連續(xù)參互實(shí)惠更多

凡連續(xù)參加第十六期、第十七期、第十八期醫(yī)互活動未獲得補(bǔ)助的人員，在繼續(xù)參加第十九期醫(yī)互活動時給予一份重大意外傷害保障，因遭受重大意外傷害導(dǎo)致傷殘的可按照《云南省職工醫(yī)療互助活動重大意外傷害致殘保障項(xiàng)目實(shí)施辦法（試行）》（云醫(yī)互〔2021〕3號）辦理。

凡參加本期醫(yī)互活動的人員，在基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病補(bǔ)充保險(xiǎn)、醫(yī)療救助、醫(yī)互活動補(bǔ)助和工會救助保障后，個人負(fù)擔(dān)剩余費(fèi)用（以云南省職工醫(yī)療互助管理系統(tǒng)數(shù)據(jù)為準(zhǔn)）超過10萬元（含）不足20萬元的，按照個人負(fù)擔(dān)剩余費(fèi)用的20%給予“二次補(bǔ)助”保障，超過20萬元（含）的，按照個人負(fù)擔(dān)剩余費(fèi)用的40%給予“二次補(bǔ)助”保障。連續(xù)參互2期（含）以上的人員每增加1期增加1個百分點(diǎn)的補(bǔ)助，最高增加10個百分點(diǎn)。“二次補(bǔ)助”保障最高不超過50萬元。

醫(yī)療互助申報(bào)自行操作的相關(guān)流程

云嶺職工APP下載安裝

一、安卓系統(tǒng)手機(jī)下載流程：

1、關(guān)注“云嶺職工”微信公眾號；

2、發(fā)送“云嶺職工”；

3、在彈出的信息中點(diǎn)擊“詳情”；

4、識別云嶺職工二維碼；

5、在手機(jī)右上角點(diǎn)“...”并選擇“在瀏覽器中打開”即可下載安裝云嶺職工APP。

二、蘋果手機(jī)下載流程；

1、若之前下載過APP，先把之前下載的APP卸載；

2、打開APP store，搜索“云嶺職工”或“云南省總工會”；

3、點(diǎn)擊“下載”等待安裝即可。

三、蘋果手機(jī)添加信任

點(diǎn)擊“設(shè)置”?選擇“通用”?選擇“設(shè)備管理”?選擇“CCBFintech ltd”?點(diǎn)擊“信任CCBFintech ltd”。

APP使用操作流程

一、APP注冊

1、進(jìn)入APP點(diǎn)擊“我的”進(jìn)入頁面；

2、點(diǎn)擊“登錄/注冊”；

3、點(diǎn)擊手機(jī)右上角“注冊賬號”；

4、輸入手機(jī)號碼、驗(yàn)證碼、設(shè)置密碼、選擇閱讀并同意協(xié)議進(jìn)行注冊；（設(shè)置的登錄密碼需要包含大寫、小寫字母及數(shù)字，位數(shù)不一定非要如上面提示的8-18位，只要有這三樣組合，職工本人方便記憶、不易忘記即可！）

5、在“我的”頁面上方點(diǎn)擊“實(shí)名認(rèn)證”，進(jìn)行實(shí)名認(rèn)證、面部識別等操作完成注冊。

二、綁定銀行卡和醫(yī)保卡

1、登錄APP，在“我的”頁面點(diǎn)擊“系統(tǒng)設(shè)置”；

2、分別點(diǎn)擊“銀行卡”、“醫(yī)?？ㄌ枴边M(jìn)行綁定；（銀行卡和醫(yī)?？ū仨毷锹毠け救说模y行卡必須是有效且無任何問題的。任何一個銀行都可以，但切記不能綁定信用卡；如果綁定的是銀行卡，卡號位數(shù)、卡號數(shù)字均必須100%正確無誤！另外，輸入卡號后，“開戶行”和“開戶行聯(lián)行號”無需輸入，會自動顯示，切勿隨意更改聯(lián)行號；如果綁定的是存折，要綁定打開頁左上角的賬號，而不是綁定其他的存折號碼。賬號的位數(shù)和數(shù)字均100%正確無誤，如果賬號的尾數(shù)是*，可以不輸入。賬號輸入后，要選擇開戶行，聯(lián)行號無需輸入，會自動顯示。切勿隨意更改聯(lián)行號?。?/p>

三、提交補(bǔ)助申請

1、登錄APP，點(diǎn)擊“首頁”或“服務(wù)”頁面中的“醫(yī)療互助”；

2、點(diǎn)擊下一步，選擇“社?？愋汀敝械摹耙淮ā?、“二代卡”任選其一之后點(diǎn)擊下一步；

3、然后點(diǎn)擊“確定”關(guān)閉系統(tǒng)提示（系統(tǒng)提示有則點(diǎn)擊關(guān)閉，沒有則繼續(xù)下一步），勾選需要申報(bào)的住院記錄（每一條住院記錄末尾有“報(bào)銷明細(xì)附件”選項(xiàng)，里面有費(fèi)用結(jié)算單、住院收費(fèi)收據(jù)、其他附件<公務(wù)員補(bǔ)助、二次報(bào)銷、其他補(bǔ)助單據(jù)>三項(xiàng)，若需要上傳附件將另行通知。上傳附件時，傳結(jié)算單或住院收費(fèi)收據(jù)均可，但絕不允許出現(xiàn)上傳結(jié)算單處傳收據(jù)或藥品清單之類的現(xiàn)象出現(xiàn)，這樣胡亂顛倒的上傳還不如不傳，傳錯了反而適得其反。因此若要上傳附件就要一一對應(yīng)地上傳），最后點(diǎn)擊“提交”后等待審核和補(bǔ)助金發(fā)放即可。

四、查詢

在補(bǔ)助金到賬之后，可登錄APP，在“我的”頁面中選擇“我的參互”，可以查詢參互記錄、補(bǔ)助記錄，以及查詢《補(bǔ)助審批表》和《補(bǔ)助審批明細(xì)表》。

五、注銷

在實(shí)際問題中，如有不得不注銷才可進(jìn)行下一步操作時，可以使用“注銷”功能。登錄APP后，在“我的”頁面中選擇“注銷”，詳閱“閱讀須知”后仍要繼續(xù)操作的點(diǎn)下一步，輸入驗(yàn)證碼后點(diǎn)“注銷”即可完成注銷。因此，請慎重考慮后再使用此注銷功能，切記！??！

六、備注

在提交補(bǔ)助申請時，以出院之日起至少要15日之后才可提交補(bǔ)助申請；

1、若需要提交同一年內(nèi)的多次住院記錄時，請務(wù)必一并提交，不得分開分次提交；

2、若需要提交的多次住院記錄中出院日期是不同年的，以出院日期為準(zhǔn)分開提交（例如：某職工共有六次住院需要提交補(bǔ)助申請，其中：前兩次是2022年住院出院的記錄，第三次是2022年底住院，2023年初出院的記錄，后三次是2023年內(nèi)住院出院。如果此職工是連續(xù)參互的狀態(tài)，在提交時，前兩次合并提交，第三次和后三次合并提交；如果此職工2022年參互，2023年因任何原因未參互，在提交時，前兩次和第三次合并提交，第三次只報(bào)2022年住院天數(shù)的部分，后三次將無法提交補(bǔ)助申請）。

云南省寄生蟲病防治所出品

來源：普洱工會