肝囊腫是一種常見(jiàn)的良性肝臟疾病，多無(wú)明顯癥狀且無(wú)需治療。肝包蟲(chóng)病，即肝包蟲(chóng)囊腫，它是一種寄生蟲(chóng)性肝囊腫，隨著囊腫的逐漸長(zhǎng)大，常見(jiàn)肝區(qū)脹痛，全身毒性癥狀逐漸明顯，囊腫破裂后可引起過(guò)敏反應(yīng)，甚至引發(fā)過(guò)敏性休克而死亡。肝包蟲(chóng)囊腫穿刺或手術(shù)，處理不當(dāng)易形成囊腫擴(kuò)散。近期，江蘇省寄生蟲(chóng)病防治研究所附屬門(mén)診部接診1例包蟲(chóng)病患者，因包蟲(chóng)病前后經(jīng)歷三次手術(shù)，目前患者已基本痊愈。

病例回顧

女性，28歲，江蘇徐州市新沂市人（由宿遷市疾病控制中心轉(zhuǎn)來(lái)）。主訴：自覺(jué)右上腹隆起1年余，無(wú)明顯不適。

2022.5.30患者至新沂市某醫(yī)院作腹部CT檢查，示肝內(nèi)巨大囊性灶2枚。2022.6.2行腹腔鏡下肝部分切除術(shù)。術(shù)后病理結(jié)果示：肝囊性病變，囊腔內(nèi)見(jiàn)粉狀無(wú)結(jié)構(gòu)物，囊壁纖維組織增生，伴淋巴、漿細(xì)胞浸潤(rùn)?？紤]為肝包蟲(chóng)病。

2022.6.6患者至徐州某醫(yī)院診治，行超聲引導(dǎo)下肝囊腫穿刺置管引流術(shù)。8.15徐州某醫(yī)院作胸部CT檢查，示：右肺下葉背段囊性占位。8.16行胸腔鏡下肺葉節(jié)段切除術(shù)，術(shù)后病理結(jié)果示：右下肺囊性病變，囊壁周?chē)w維組織增生，囊壁內(nèi)組織壞死，另見(jiàn)囊壁結(jié)構(gòu)及疑似棘球蚴（包蟲(chóng)幼蟲(chóng)）結(jié)構(gòu)。

2022.9.5患者至我所門(mén)診部就診，寄生蟲(chóng)血清免疫學(xué)檢查：棘球蚴（包蟲(chóng)）IgG陽(yáng)性。B超檢查示：肝右葉囊實(shí)性團(tuán)塊，大小約62×55×60 mm。超聲顯示囊壁增厚呈雙層，內(nèi)囊壁為折疊的膜狀回聲，呈“水中百合花征”。B超分型：CE-3，內(nèi)囊塌陷型（見(jiàn)圖1）。

圖1 B超圖像：肝囊型包蟲(chóng)病灶，內(nèi)囊塌陷狀

流行病學(xué)史

江蘇省徐州市新沂市人，久住本地，無(wú)包蟲(chóng)病流行區(qū)旅居史，家中未養(yǎng)狗。

診斷

根據(jù)患者病史、癥狀、術(shù)后病理、B超以及CT影像檢查結(jié)果、血清學(xué)檢查(包蟲(chóng)抗體陽(yáng)性)，診斷為肝、肺包蟲(chóng)病。

治療

門(mén)診部醫(yī)生在了解整個(gè)治療過(guò)程后，考慮到手術(shù)及穿刺時(shí)囊腫被打開(kāi)，棘球蚴存在擴(kuò)散可能，與北京某醫(yī)院聯(lián)系作進(jìn)一步治療。

2022.9.21患者至北京某醫(yī)院診治，于2022.9.29行腹腔鏡下肝部分切除術(shù)，術(shù)后病理符合肝包蟲(chóng)病，服阿苯達(dá)唑（腸蟲(chóng)清）一年。期間，定期（3個(gè)月左右）做B超檢查一次。

2023.4.22患者至徐州某醫(yī)院，腹部磁共振（MR）示：肝實(shí)質(zhì)多發(fā)結(jié)節(jié)狀及團(tuán)片影，考慮肝臟術(shù)后改變；胸部CT檢查：右肺術(shù)后改變。

2023.5.10患者至我所門(mén)診部，B超檢查示：肝臟術(shù)后改變，肝內(nèi)鈣化灶。

根據(jù)影像學(xué)檢查結(jié)果，患者術(shù)后半年未發(fā)現(xiàn)新增病灶，繼續(xù)口服阿苯達(dá)唑半年，期間定期復(fù)查。

科普講解

包蟲(chóng)病是由棘球?qū)俳{蟲(chóng)的幼蟲(chóng)棘球蚴（又稱包蟲(chóng)）寄生人體引起的一類(lèi)疾病。棘球?qū)俳{蟲(chóng)公認(rèn)有4個(gè)種，常見(jiàn)的有細(xì)粒棘球絳蟲(chóng)和多房棘球絳蟲(chóng)。棘球蚴可寄生于肝、肺、腦、骨、眼等器官，細(xì)粒棘球蚴引起疾病稱囊型棘球蚴病，又稱囊型包蟲(chóng)病；多房棘球蚴引起的疾病稱泡型包蟲(chóng)病或多房性包蟲(chóng)病。

圖2   細(xì)粒棘球絳蟲(chóng)生活史

流行病學(xué)

囊型包蟲(chóng)病主要流行于畜牧業(yè)生產(chǎn)為主的國(guó)家和地區(qū)，我國(guó)新疆、青海、甘肅、寧夏、內(nèi)蒙、西藏及四川西部為流行區(qū)，江蘇省為非流行區(qū)。

癥狀

包蟲(chóng)病人早期可無(wú)任何癥狀，往往在影像學(xué)檢查中發(fā)現(xiàn)。隨著囊腫的逐漸長(zhǎng)大，寄生部位的占位性壓迫癥狀以及全身毒性癥狀逐漸顯現(xiàn)。肝包蟲(chóng)病常見(jiàn)肝區(qū)脹痛，肺包蟲(chóng)病常見(jiàn)呼吸急促、胸痛，腦包蟲(chóng)病有顱內(nèi)壓增高的一系列癥狀。晚期病人會(huì)出現(xiàn)黃疸、上腹部疼痛、腹水、乏力、消瘦。

診斷

除了詢問(wèn)流行病學(xué)史外，CT檢查可用于肝、肺、腦型包蟲(chóng)病的診斷，而B(niǎo)超檢查對(duì)于囊內(nèi)容物的變化具有直觀和形態(tài)分辨清晰的優(yōu)點(diǎn)，對(duì)肝包蟲(chóng)病的診斷有決定性作用。血清免疫學(xué)試驗(yàn)是重要的輔助方法，包蟲(chóng)抗體多為陽(yáng)性。

治療

外科手術(shù)是包蟲(chóng)病首選治療方法，但術(shù)后復(fù)發(fā)是一個(gè)值得注意的問(wèn)題，國(guó)內(nèi)外報(bào)道的手術(shù)復(fù)發(fā)率在7%～30.1%。包蟲(chóng)摘除術(shù)后，殘腔的合理處理對(duì)預(yù)后至關(guān)重要。

藥物治療應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下，選擇最合適的藥物。常用藥物為阿苯噠唑（腸蟲(chóng)清），不良反應(yīng)較少，治療效果個(gè)體差異大。吡喹酮亦可以考慮應(yīng)用，或2者合并使用。

預(yù)防

感染犬（狐、狼）糞便中的蟲(chóng)卵可污染環(huán)境，犬、羊等動(dòng)物皮毛上可黏附蟲(chóng)卵，當(dāng)人撫摸動(dòng)物或接觸皮毛時(shí)，可將蟲(chóng)卵黏附在手上被誤食。所以預(yù)防的重點(diǎn)在于注意個(gè)人衛(wèi)生與飲食衛(wèi)生，避免與犬及野生動(dòng)物親密接觸。

醫(yī)生提醒

1、包蟲(chóng)病為畜牧業(yè)區(qū)的常見(jiàn)病，但隨著人口的流動(dòng)以及包蟲(chóng)病流行區(qū)的狗、羊等動(dòng)物流入我省，該病有可能在非流行區(qū)發(fā)生，一旦出現(xiàn)誤診、誤治，將給患者造成難以彌補(bǔ)的傷害。

2、常見(jiàn)的肝囊腫與肝包蟲(chóng)囊腫不同，可通過(guò)B超加以鑒別。由于江蘇省為非包蟲(chóng)病流行區(qū)，超聲醫(yī)生對(duì)包蟲(chóng)病診斷普遍缺少經(jīng)驗(yàn)，而包蟲(chóng)病的超聲影像有一定的特征（見(jiàn)圖3）。

圖3 

肝包蟲(chóng)囊腫超聲常見(jiàn)的四個(gè)類(lèi)型:

1、單純囊腫型    2、多子囊型   

3、內(nèi)囊塌陷型    4、壞死實(shí)變型

3、疑似肝包蟲(chóng)囊腫切莫盲目穿刺及手術(shù)，以免造成擴(kuò)散。手術(shù)時(shí)應(yīng)用20%高滲鹽水處理囊腔，經(jīng)皮穿刺引流吸出囊內(nèi)容物后，再注入無(wú)水乙醇，可殺滅殘留的原頭節(jié)（包蟲(chóng)幼蟲(chóng)）。請(qǐng)有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生做手術(shù)很有必要。

供稿：吳偉

編輯：尤璐

審核：王雷平、季文翔