衛(wèi)生部部長(zhǎng)   高強(qiáng)

   根據(jù)會(huì)議安排，我受吳儀副總理的委托，對(duì)會(huì)議做一個(gè)簡(jiǎn)要小結(jié)。

   這次會(huì)議是繼2003、2004年后，國(guó)務(wù)院召開的第三次全國(guó)新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作會(huì)議。這三次會(huì)議題目一致，但內(nèi)容卻大不相同。2003年宜昌會(huì)議主要是統(tǒng)一思想,明確任務(wù),落實(shí)措施,貫徹中共中央、國(guó)務(wù)院關(guān)于在全國(guó)開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度試點(diǎn)工作的決定，扎實(shí)推進(jìn)試點(diǎn)工作。2004年北京會(huì)議重點(diǎn)是總結(jié)經(jīng)驗(yàn),積極探索,擴(kuò)大試點(diǎn),完善政策,穩(wěn)步推進(jìn)試點(diǎn)工作。今年的會(huì)議則突出了加大力度,加快進(jìn)度,突破難點(diǎn),積極推進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的健康發(fā)展，重點(diǎn)在加強(qiáng)制度建設(shè)。國(guó)務(wù)院連續(xù)多次召開試點(diǎn)工作會(huì)議，體現(xiàn)了黨中央、國(guó)務(wù)院對(duì)三農(nóng)問題的重視，對(duì)農(nóng)民健康的關(guān)心；也說明各地的試點(diǎn)工作取得了明顯成效，受到廣大農(nóng)民的歡迎，說明我們對(duì)建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度信心更足、決心更大了。

   在這次會(huì)議之前，溫家寶總理主持召開國(guó)務(wù)院第101次常務(wù)會(huì)議，吳儀副總理主持召開國(guó)務(wù)院新型農(nóng)村合作醫(yī)療部際聯(lián)席會(huì)議，專門研究加快推進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度建設(shè)問題，形成了一系列加快推進(jìn)合作醫(yī)療試點(diǎn)工作的政策和措施。溫家寶總理在講話中肯定了試點(diǎn)工作取得的成績(jī)，指出了目前試點(diǎn)中存在的困難和問題，提出了關(guān)于加快新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度建設(shè)的方針、目標(biāo)和原則，明確了加大財(cái)政支持力度、完善管理運(yùn)行機(jī)制、加快衛(wèi)生服務(wù)體系和網(wǎng)絡(luò)建設(shè)、加強(qiáng)農(nóng)村基層衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)以及加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)等各項(xiàng)任務(wù)要求。溫家寶總理的講話言簡(jiǎn)意賅，內(nèi)容豐富，有很強(qiáng)的針對(duì)性。吳儀同志在這次會(huì)議的講話中充分肯定了兩年多來各地的試點(diǎn)工作，總結(jié)了三大成績(jī)，概括了三個(gè)基本經(jīng)驗(yàn)，指出了存在的三方面問題，同時(shí)也明確了今后擴(kuò)大試點(diǎn)覆蓋面、提高財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)、探索解決六大難題等重點(diǎn)任務(wù)。吳儀同志的講話體現(xiàn)了求真務(wù)實(shí)、實(shí)事求是、開拓創(chuàng)新和注重實(shí)效的精神。希望同志們認(rèn)真學(xué)習(xí)家寶總理和吳儀副總理的重要講話，深刻領(lǐng)會(huì)其精神實(shí)質(zhì)，并在實(shí)際工作中努力貫徹落實(shí)。

   會(huì)議期間，江西、浙江、新疆等省（區(qū)）全面介紹了開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作的典型經(jīng)驗(yàn)。江西省注重加強(qiáng)對(duì)試點(diǎn)縣市的指導(dǎo)，及時(shí)總結(jié)和推廣派工作組駐縣蹲點(diǎn)、實(shí)施對(duì)口支援、切實(shí)加強(qiáng)合作醫(yī)療基金管理等經(jīng)驗(yàn)。浙江省強(qiáng)化政府主導(dǎo)，探索多種模式，注重城鄉(xiāng)協(xié)調(diào)發(fā)展，全面推進(jìn)合作醫(yī)療制度建設(shè)。新疆維吾爾自治區(qū)不斷加大政府投入，積極開展試點(diǎn)工作，加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)。自治區(qū)政府規(guī)定，縣級(jí)預(yù)防保健機(jī)構(gòu)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的人員工資與工作經(jīng)費(fèi)全部由政府負(fù)擔(dān)，對(duì)村級(jí)承擔(dān)公共衛(wèi)生任務(wù)的村醫(yī)，每月給予80元的補(bǔ)助；他們還要求在全區(qū)普遍建立濟(jì)困醫(yī)院，對(duì)困難人群實(shí)行藥品零加價(jià)，對(duì)其他患者藥品加價(jià)3％，濟(jì)困醫(yī)院的有關(guān)費(fèi)用由政府承擔(dān)。在一個(gè)經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)的西部少數(shù)民族地區(qū)，能夠做到這樣很值得我們學(xué)習(xí)借鑒。河北遷安和湖北當(dāng)陽介紹了他們采取綜合措施，加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管，控制醫(yī)療費(fèi)用，便民利民的一些做法和成效。山東寧陽、吉林敦化、四川成都分別介紹了建立和完善農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)、創(chuàng)新醫(yī)療救助工作機(jī)制、強(qiáng)化農(nóng)村藥品監(jiān)督和供應(yīng)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)等方面的經(jīng)驗(yàn)和體會(huì)。中國(guó)保監(jiān)會(huì)介紹了保險(xiǎn)公司參與合作醫(yī)療基金管理的一些做法。河南新鄉(xiāng)介紹了當(dāng)?shù)乇ｋU(xiǎn)公司參與合作醫(yī)療基金管理的經(jīng)驗(yàn)，幫助我們開闊了思路。各地的具體做法雖然有所不同，但都體現(xiàn)了家寶總理講話中提出的自愿、互助、公開和服務(wù)的原則，體現(xiàn)了便民、利民、為民、惠民的宗旨。這些發(fā)言特點(diǎn)突出，針對(duì)性強(qiáng)，值得大家學(xué)習(xí)和借鑒。

   在分組討論中，大家圍繞家寶總理和吳儀副總理重要講話，結(jié)合各地、各部門實(shí)際，對(duì)加快新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的建設(shè)，提出了不少很好的意見和建議。

   大家一致認(rèn)為，這次會(huì)議時(shí)間短，內(nèi)容實(shí)，重點(diǎn)突出，指導(dǎo)性強(qiáng)，開得很成功。國(guó)務(wù)院召開這次會(huì)議，對(duì)各地統(tǒng)一思想，提高認(rèn)識(shí)，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，完善政策，調(diào)整方案，擴(kuò)大試點(diǎn)，具有重要的意義，使大家更加堅(jiān)定了建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的信心。
同志們表示，只要我們嚴(yán)格按照黨中央、國(guó)務(wù)院關(guān)于新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度建設(shè)的方針、目標(biāo)和原則，精心組織，積極探索，扎實(shí)工作，狠抓落實(shí)，一切從維護(hù)農(nóng)民群眾實(shí)際利益出發(fā)，就一定能把這項(xiàng)惠及八億農(nóng)民健康的好事辦好，實(shí)事做實(shí)。

   總之，經(jīng)過兩年多的努力，新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作已經(jīng)取得的積極成效，為在我國(guó)農(nóng)村加快建立這項(xiàng)制度奠定了較好的基礎(chǔ)。兩年多來，合作醫(yī)療試點(diǎn)工作得到國(guó)務(wù)院、各部委和各級(jí)黨委政府的大力支持，大家都把這項(xiàng)工作作為關(guān)系農(nóng)民切身利益的一件大事，作為體現(xiàn)以人為本，落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀的重要舉措來抓?？梢哉f，離開了各級(jí)政府的積極努力，離開各部門的支持幫助，就不會(huì)有現(xiàn)在的成效。我代表國(guó)務(wù)院新型農(nóng)村合作醫(yī)療部際聯(lián)席會(huì)議向在座的各位同志、向各級(jí)黨委和政府、向國(guó)務(wù)院各有關(guān)部門，表示衷心的感謝。

  但是，我們也要清醒地看到，當(dāng)前新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度建設(shè)正處于一個(gè)關(guān)鍵的時(shí)期，今后的路還很長(zhǎng)，任務(wù)更重，要求更高，壓力更大，需要我們進(jìn)一步增強(qiáng)緊迫感和使命感，兢兢業(yè)業(yè)，勤勤懇懇，戒驕戒躁，任勞任怨，一絲不茍地做好各項(xiàng)工作。對(duì)這次會(huì)議的文件，特別是家寶總理和吳儀副總理的重要講話要認(rèn)真學(xué)習(xí)，深刻領(lǐng)會(huì)?；厝ヒ院笠皶r(shí)向省委、省政府主要領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)，并進(jìn)一步組織傳達(dá)和學(xué)習(xí)，把主要精神、基本觀點(diǎn)、工作思路摸準(zhǔn)、吃透，并結(jié)合本地區(qū)、本部門實(shí)際，研究貫徹落實(shí)的具體措施。

  下面，我就貫徹落實(shí)這次會(huì)議精神，講四點(diǎn)意見：

  一、把思想認(rèn)識(shí)和工作目標(biāo)統(tǒng)一到中央的指示精神上來
  建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是中共中央、國(guó)務(wù)院《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》中做出的重大決策。《決定》指出，農(nóng)村衛(wèi)生工作是我國(guó)衛(wèi)生工作的重點(diǎn)，關(guān)系到保護(hù)農(nóng)村的生產(chǎn)力，振興農(nóng)村經(jīng)濟(jì)，維護(hù)農(nóng)村社會(huì)發(fā)展和穩(wěn)定的大局，對(duì)提高全民族素質(zhì)具有重大意義。《決定》提出農(nóng)村衛(wèi)生工作的目標(biāo)是，到2010年在全國(guó)農(nóng)村基本建立起適應(yīng)社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制要求和農(nóng)村社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系和農(nóng)村合作醫(yī)療制度。主要包括建立基本設(shè)施齊全的農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，建立具有較高專業(yè)素質(zhì)的農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)隊(duì)伍，建立精干高效的農(nóng)村衛(wèi)生管理體制，建立以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)村新型合作醫(yī)療制度和醫(yī)療救助制度。家寶總理在講話中對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的重要意義和地位做了明確闡述，指出建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度直接關(guān)系到我國(guó)幾億農(nóng)民的健康和利益，是醫(yī)療體制改革的重要組成部分，是中央為解決三農(nóng)問題而做出的重大決策，對(duì)于落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀，促進(jìn)城鄉(xiāng)協(xié)調(diào)發(fā)展，全面建設(shè)小康社會(huì)，具有十分重要的意義。從中央《決定》和家寶總理講話中可以看出，中央要求建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，從一開始就是作為解決三農(nóng)問題和全面建設(shè)小康社會(huì)的一項(xiàng)重大決策而提出來的。
新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是一項(xiàng)農(nóng)民的初級(jí)醫(yī)療保障制度。它與以往開展的農(nóng)村合作醫(yī)療有很大的區(qū)別：第一，新型農(nóng)村合作醫(yī)療不只是農(nóng)民之間的互助共濟(jì)，而是由個(gè)人繳費(fèi)、集體扶持和政府資助相結(jié)合的一種籌資機(jī)制，其中政府資助占了大頭；第二，這項(xiàng)制度不是完全由農(nóng)民自己管理，而是由政府主導(dǎo)來組織推動(dòng)，強(qiáng)調(diào)公開透明，群眾監(jiān)督；第三，新型農(nóng)村合作醫(yī)療是以大病統(tǒng)籌為主，重點(diǎn)解決農(nóng)民患大病而出現(xiàn)的因病致貧、因病返貧的問題；第四，新型農(nóng)村合作醫(yī)療以縣為單位管理，統(tǒng)籌范圍大，抗風(fēng)險(xiǎn)能力強(qiáng)。

  溫家寶總理在講話中要求各級(jí)政府從堅(jiān)持執(zhí)政為民、以人為本、建設(shè)和諧社會(huì)的高度，充分認(rèn)識(shí)建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的重大意義，切實(shí)擺上重要工作日程；提出了下一步工作的方針是在認(rèn)真總結(jié)試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，加大工作力度，加快推進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度建設(shè)的步伐?？傮w規(guī)劃是到2006年，試點(diǎn)覆蓋面擴(kuò)大到全國(guó)縣（市、區(qū)）總數(shù)的40％，2007年達(dá)到60％，2008年在全國(guó)基本推行，2010年實(shí)現(xiàn)基本覆蓋農(nóng)村居民的目標(biāo)。家寶總理的講話中還明確提出，要始終堅(jiān)持新型農(nóng)村合作醫(yī)療的性質(zhì)和方針，遵循自愿、互助、公開和服務(wù)的原則，為我們今后進(jìn)一步推進(jìn)合作醫(yī)療試點(diǎn)，在全國(guó)建立合作醫(yī)療制度指明了方向。希望參加會(huì)議的同志要切實(shí)把握中央關(guān)于加快新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度建設(shè)的總體要求和目標(biāo)原則，結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)際，認(rèn)真研究，貫徹落實(shí)。各級(jí)衛(wèi)生部門的同志們要積極為政府領(lǐng)導(dǎo)當(dāng)好參謀，爭(zhēng)取政府和有關(guān)部門的支持，主動(dòng)與財(cái)政、民政、農(nóng)業(yè)、發(fā)展改革、食品藥品監(jiān)管等部門密切合作，在黨委和政府的領(lǐng)導(dǎo)下，按照黨中央、國(guó)務(wù)院的要求，明確職責(zé)，加強(qiáng)協(xié)作，形成合力，共同做好試點(diǎn)工作。

  二、關(guān)于擴(kuò)大試點(diǎn)工作中需要注意解決的幾個(gè)問題

（一）關(guān)于擴(kuò)大試點(diǎn)問題。國(guó)務(wù)院已經(jīng)明確了今后幾年試點(diǎn)工作的總體規(guī)劃，各地要按照進(jìn)度要求，制定當(dāng)?shù)氐脑圏c(diǎn)規(guī)劃，有計(jì)劃、有步驟地穩(wěn)步推進(jìn)合作醫(yī)療制度建設(shè)。關(guān)于明年擴(kuò)大試點(diǎn)的數(shù)量，現(xiàn)在有兩種提法，一是各省按每個(gè)市（地）再增加兩個(gè)縣（市、區(qū)）的數(shù)量標(biāo)準(zhǔn)開展試點(diǎn)；二是各省試點(diǎn)數(shù)達(dá)到全省縣（市、區(qū)）總數(shù)的40％。從全國(guó)總體上計(jì)算兩種提法差不多都是40％左右，但按照分省計(jì)算差距則比較大。有的?。▍^(qū)）所轄市（地）比較多，每個(gè)市（地）管的縣（市、區(qū)）數(shù)比較少，按照一個(gè)市（地）增加兩個(gè)縣算，增加的試點(diǎn)數(shù)量多，進(jìn)度快，對(duì)地方的壓力比較大。有的?。▍^(qū)）所轄市（地）比較少，而市（地）管的縣（市、區(qū)）數(shù)比較多。因此，各省可根據(jù)實(shí)際自己掌握，適合哪個(gè)方式就按哪個(gè)方式，總體上達(dá)到全省縣（市、區(qū)）數(shù)的40％左右。需要強(qiáng)調(diào)的是，40％是總體的上限要求，不是硬性指標(biāo)，如果有些地方感到困難，也可以少幾個(gè)。

  吳儀副總理在講話中特別強(qiáng)調(diào)要堅(jiān)持實(shí)事求是，注重積累經(jīng)驗(yàn)，加強(qiáng)制度建設(shè)，力求把步子邁得穩(wěn)一些，把基礎(chǔ)打得牢一些，使今后的推廣工作能做得更快更好。關(guān)鍵是堅(jiān)持標(biāo)準(zhǔn)，保證質(zhì)量，不盲目追求目標(biāo)，全國(guó)不搞一刀切。中國(guó)地區(qū)間差距這么大，不可能全國(guó)一個(gè)模式。有條件的東部地區(qū)可以加快進(jìn)度，根據(jù)自己的條件和財(cái)政情況創(chuàng)新合作醫(yī)療模式和辦法。浙江的農(nóng)村合作醫(yī)療已經(jīng)按照城鄉(xiāng)一體化的思路在發(fā)展和建設(shè)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院已經(jīng)改造成社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，具備醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)、健康教育、計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)等六大服務(wù)功能。同時(shí)，實(shí)行鄉(xiāng)村一體化管理，村衛(wèi)生室人員由鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心經(jīng)過考試聘用派出，工資由鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心發(fā)放，藥品由鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心配送，村衛(wèi)生室的收入全部上交到鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。

 （二）關(guān)于增加財(cái)政補(bǔ)助問題。國(guó)務(wù)院第101次常務(wù)會(huì)議決定，從2006年開始提高中央和地方財(cái)政對(duì)參合農(nóng)民的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，中央財(cái)政的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)由目前每人每年10元提高到20元，地方財(cái)政也相應(yīng)增加10元，農(nóng)民繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不變。這是國(guó)務(wù)院根據(jù)我國(guó)近幾年經(jīng)濟(jì)發(fā)展情況和財(cái)政狀況，為加快推進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度建立，提高農(nóng)民的健康水平，促進(jìn)城鄉(xiāng)的統(tǒng)籌發(fā)展，解決三農(nóng)問題而做出的重要決策。中央財(cái)政增加的10元補(bǔ)助明年一步到位，地方財(cái)政增加的10元可根據(jù)情況在一到兩年內(nèi)到位。地方財(cái)政條件好的最好一步到位，避免頻繁調(diào)整試點(diǎn)方案，有利于保持政策穩(wěn)定。具體請(qǐng)各省級(jí)政府根據(jù)實(shí)際情況決定。家寶總理在講話中還強(qiáng)調(diào)，地方財(cái)政增加的補(bǔ)助主要由省級(jí)財(cái)政承擔(dān)，不能增加財(cái)政困難縣政府的負(fù)擔(dān)。有的同志感到壓力很大，反映落實(shí)起來比較困難。我覺得這是個(gè)決心問題。最近幾年，地方每年財(cái)政收入都以百分之十幾、甚至二十幾的速度增長(zhǎng)，給每個(gè)參合農(nóng)民增加10元補(bǔ)助費(fèi)不是很多，安排也不是特別難。中央提出增加的補(bǔ)助主要由省級(jí)財(cái)政承擔(dān)，并不是全部由省級(jí)財(cái)政承擔(dān)。各省情況不一，一些市、縣情況很好，也可以適當(dāng)承擔(dān)一部分，但一定要堅(jiān)持省級(jí)財(cái)政承擔(dān)為主，不要增加困難縣的負(fù)擔(dān)。

 （三）關(guān)于擴(kuò)大中央財(cái)政補(bǔ)助范圍問題。國(guó)務(wù)院最近將中西部地區(qū)的農(nóng)業(yè)人口占多數(shù)的市轄區(qū)納入中央補(bǔ)助范圍。這個(gè)問題已經(jīng)反復(fù)討論了多次。一般來說，市轄區(qū)的財(cái)力狀況和經(jīng)濟(jì)狀況比縣要好，財(cái)政承受能力強(qiáng)。但也有一些市轄區(qū)是由過去的縣改成的，財(cái)政和經(jīng)濟(jì)存在一些困難。經(jīng)過多次研究，在今年年初將屬于中央扶貧開發(fā)工作重點(diǎn)縣的14個(gè)市轄區(qū)納入中央補(bǔ)助范圍。這次國(guó)務(wù)院決定，進(jìn)一步擴(kuò)大補(bǔ)助范圍，將農(nóng)業(yè)人口占多數(shù)的市轄區(qū)納入補(bǔ)助范圍，具體標(biāo)準(zhǔn)按照農(nóng)業(yè)人口占市轄區(qū)總?cè)丝?0％以上來界定。同時(shí)，國(guó)務(wù)院還決定，將遼寧、山東、福建三省享受取消農(nóng)業(yè)稅減收補(bǔ)助的12個(gè)市（地）中的83個(gè)縣（市、區(qū)），納入中央財(cái)政補(bǔ)助范圍。會(huì)后，有關(guān)部門將盡快明確這些縣（市、區(qū)）名單，以利于相關(guān)地區(qū)安排確定明年的試點(diǎn)。但是，列入中央財(cái)政補(bǔ)助的縣（市、區(qū)）不一定都要確定為明年的試點(diǎn)縣，還要根據(jù)各地的實(shí)際，按照試點(diǎn)條件，確定擴(kuò)點(diǎn)名單。需要提醒大家注意的一點(diǎn)是，一些東部地區(qū)由于中央沒有補(bǔ)助，地方財(cái)政對(duì)參合農(nóng)民的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)很低，甚至低于中西部地區(qū)，長(zhǎng)期下去不利于合作醫(yī)療的發(fā)展。希望東部地區(qū)的領(lǐng)導(dǎo)同志對(duì)這些沒有中央補(bǔ)助的縣給予應(yīng)有的關(guān)照，考慮農(nóng)村工作大局，考慮農(nóng)民的反映，適當(dāng)增加對(duì)農(nóng)民的補(bǔ)貼，使東部地區(qū)參合農(nóng)民享受的政府補(bǔ)助不低于中西部地區(qū)，把涉及農(nóng)民切身利益的大事辦好。

 （四）關(guān)于保險(xiǎn)公司參與合作醫(yī)療基金管理問題。這次會(huì)議上，代表們對(duì)保險(xiǎn)公司參與新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金管理比較關(guān)注，不少同志對(duì)商業(yè)保險(xiǎn)公司參與合作醫(yī)療這一做法存在疑慮，對(duì)保險(xiǎn)公司能否節(jié)省管理成本也有疑問。我認(rèn)為，在新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作中，一項(xiàng)重要任務(wù)就是探索基金管理的有效形式?，F(xiàn)在絕大部分地區(qū)采取政府成立經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，安排人員，購(gòu)買設(shè)備，落實(shí)經(jīng)費(fèi)，這種組織形式發(fā)揮了很大作用，但能不能探索其它有效形式呢？答案應(yīng)該是肯定的。保險(xiǎn)公司從維護(hù)農(nóng)民健康、推進(jìn)合作醫(yī)療試點(diǎn)工作出發(fā)，積極參與合作醫(yī)療基金管理，是一件好事，應(yīng)該允許一些地方根據(jù)自己的情況積極探索，至于今后是否在全國(guó)推廣要看實(shí)際效果。商業(yè)保險(xiǎn)公司參與管理只要堅(jiān)持以下幾項(xiàng)原則，就不會(huì)出大問題。一是堅(jiān)持政府主導(dǎo)，由政府制定試點(diǎn)方案，委托保險(xiǎn)公司承擔(dān)具體的審核和支付業(yè)務(wù)，不采取商業(yè)保險(xiǎn)運(yùn)作機(jī)制；二是堅(jiān)持按照合作醫(yī)療的相關(guān)政策，加強(qiáng)基金管理和監(jiān)督，專戶儲(chǔ)存，封閉運(yùn)行，保證基金安全；三是堅(jiān)持合作醫(yī)療基金和利息要全部用于對(duì)農(nóng)民的醫(yī)療補(bǔ)助，保險(xiǎn)公司的管理費(fèi)由政府安排，不擠占合作醫(yī)療基金；四是堅(jiān)持便民利民，方便群眾就地、及時(shí)報(bào)銷，不增加農(nóng)民的額外負(fù)擔(dān)；五是加強(qiáng)政府監(jiān)管，保證基金有效運(yùn)行。只要堅(jiān)持了這幾條，我們就能既發(fā)揮政府主導(dǎo)作用，又利用社會(huì)組織的力量，減少政府的事務(wù)性工作，用更多精力研究政策，加強(qiáng)監(jiān)管。

 （五）關(guān)于規(guī)范試點(diǎn)方案問題。明年財(cái)政提高對(duì)參合農(nóng)民的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)后，各地需要對(duì)試點(diǎn)方案進(jìn)行調(diào)整。在調(diào)整過程中，希望各省能對(duì)本省試點(diǎn)過程中認(rèn)識(shí)比較一致、效果比較好、農(nóng)民滿意度比較高的經(jīng)驗(yàn)和做法進(jìn)行歸納，形成兩、三種相對(duì)統(tǒng)一的試點(diǎn)模式。現(xiàn)在存在的一縣一策，不利于合作醫(yī)療制度建立，相鄰縣之間差距太大，農(nóng)民也難以接受。在調(diào)整明年的方案時(shí)，要盡量避免一個(gè)省內(nèi)試點(diǎn)模式過多的情況。國(guó)務(wù)院有關(guān)部委準(zhǔn)備在適當(dāng)時(shí)候?qū)Ω鞯卦圏c(diǎn)情況開展一次系統(tǒng)評(píng)估，協(xié)助各地總結(jié)和完善試點(diǎn)方案。在規(guī)范試點(diǎn)方案過程中，要繼續(xù)鼓勵(lì)各地積極探索，因地制宜，解決難點(diǎn)問題。

 （六）關(guān)于探索簡(jiǎn)單便捷的籌資機(jī)制的問題。建立長(zhǎng)效籌資機(jī)制一直是試點(diǎn)工作的突出難點(diǎn)。很多地方的同志提出，希望中央拿出一個(gè)切實(shí)可行的、各方面都能接受的籌資方式。國(guó)務(wù)院有關(guān)部門共同研究了多次，也還沒有研究出一個(gè)一勞永逸的機(jī)制。我認(rèn)為，長(zhǎng)效的籌資機(jī)制應(yīng)該在實(shí)踐中不斷探索形成?；I資的難易程度關(guān)鍵在于我們的工作是否到位，農(nóng)民是否得到實(shí)實(shí)在在的利益。如果我們工作做得好，得到廣大農(nóng)民的認(rèn)可，他們就會(huì)踴躍自愿參加；如果工作做得不好，農(nóng)民不認(rèn)可，籌資就很困難。從明年起政府補(bǔ)助達(dá)到人均40元，農(nóng)民繳費(fèi)不變，只要我們宣傳到位，方案合理，確實(shí)維護(hù)了農(nóng)民的利益，籌資應(yīng)該不是問題。

 （七）關(guān)于調(diào)整和完善補(bǔ)償方案問題。隨著政府補(bǔ)助水平的提高，明年各地普遍面臨調(diào)整補(bǔ)償方案的問題。吳儀同志的講話中已經(jīng)明確，政府增加的補(bǔ)助主要用于大病補(bǔ)償，體現(xiàn)以大病統(tǒng)籌為主，集中解決因病致貧、因病返貧問題。同時(shí)也要統(tǒng)籌兼顧。住院和患大病的農(nóng)民畢竟是少數(shù)，如果將政府增加的補(bǔ)助全部納入大病統(tǒng)籌基金，大部分農(nóng)民不能受益，可能會(huì)影響農(nóng)民積極性。希望各地研究在堅(jiān)持大病統(tǒng)籌為主的基礎(chǔ)上，兼顧參合農(nóng)民普遍受益的辦法。各地在制定和調(diào)整補(bǔ)償方案時(shí)，要注意聽取農(nóng)民代表的意見。方案形成后，既不要一成不變，也不要頻繁改變，注意保持政策的穩(wěn)定性。

 （八）關(guān)于強(qiáng)化組織機(jī)構(gòu)建設(shè)問題。建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是一項(xiàng)長(zhǎng)期、復(fù)雜的工作，涉及到億萬農(nóng)民的利益，必須有適宜的管理和經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，有較高素質(zhì)的管理人才和工作人員，形成一個(gè)精干高效的管理體系。要進(jìn)一步加強(qiáng)省級(jí)和縣級(jí)合作醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)建設(shè)，縣級(jí)財(cái)政要保證試點(diǎn)縣經(jīng)辦機(jī)構(gòu)必需的人員和工作經(jīng)費(fèi)，以發(fā)揮中央和地方兩個(gè)積極性。各市（地）也要加強(qiáng)對(duì)試點(diǎn)縣的指導(dǎo)，積極支持開展試點(diǎn)工作。市（地）協(xié)調(diào)領(lǐng)導(dǎo)小組和衛(wèi)生局要切實(shí)參與試點(diǎn)工作，加強(qiáng)力量，發(fā)揮作用。

  三、逐步完善相應(yīng)的配套措施

  加強(qiáng)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作，改善農(nóng)民的醫(yī)療衛(wèi)生條件，建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是重要的一環(huán)。同時(shí)，要保持這項(xiàng)制度長(zhǎng)期穩(wěn)定的發(fā)展，還需要做好與此有關(guān)的幾項(xiàng)工作。

 （一）加快農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)。農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系是新型合作醫(yī)療制度的一個(gè)重要依托。我們強(qiáng)調(diào)小病不出村，常見病不出鄉(xiāng)，大病不出縣，講的就是發(fā)揮農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的作用。國(guó)家發(fā)改委和衛(wèi)生部聯(lián)合制定了農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系發(fā)展規(guī)劃，今年就要正式實(shí)施。不少地區(qū)的省政府也都制定了農(nóng)村衛(wèi)生建設(shè)發(fā)展規(guī)劃，安排大量資金改善縣醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室的條件，為農(nóng)民提供安全可靠的醫(yī)療服務(wù)。在建設(shè)過程中，要堅(jiān)持因地制宜，從農(nóng)民實(shí)際需要出發(fā)做好農(nóng)村衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)規(guī)劃。我們強(qiáng)調(diào)重點(diǎn)加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)，是對(duì)全國(guó)提出的基本要求，一些邊遠(yuǎn)地方從村到鄉(xiāng)相距幾十公里，農(nóng)民到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就醫(yī)很不方便，還應(yīng)加強(qiáng)村衛(wèi)生室建設(shè)。

 （二）加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)。對(duì)于這個(gè)問題，家寶總理在講話中已提出了明確的要求：一要加強(qiáng)農(nóng)村現(xiàn)有的醫(yī)療衛(wèi)生人員培訓(xùn)，提高專業(yè)知識(shí)和技能。二要根據(jù)農(nóng)村衛(wèi)生發(fā)展的需要，定向培養(yǎng)人才。高校醫(yī)學(xué)院校要加強(qiáng)面向農(nóng)村需要的人才培養(yǎng)。三要研究制定鼓勵(lì)農(nóng)村醫(yī)務(wù)人員安心在農(nóng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作的政策措施，包括針對(duì)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生人員的職稱晉升的標(biāo)準(zhǔn)，給予適當(dāng)?shù)难a(bǔ)助，調(diào)動(dòng)他們不斷提高技術(shù)水平和長(zhǎng)期服務(wù)農(nóng)村基層的積極性。四要建立城市醫(yī)院支援農(nóng)村的長(zhǎng)效機(jī)制，加強(qiáng)城市醫(yī)院對(duì)縣、鄉(xiāng)、村醫(yī)療機(jī)構(gòu)的定點(diǎn)幫扶。五要制定政策措施引導(dǎo)醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生以多種形式到農(nóng)村基層開展志愿服務(wù)。希望各地按照管理的要求，研究制定具體政策措施，盡快啟動(dòng)落實(shí)，促進(jìn)農(nóng)村衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)和人才培養(yǎng)。

 （三）完善農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)的運(yùn)行機(jī)制。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度能否健康持續(xù)發(fā)展，關(guān)鍵在于農(nóng)民能否真正受益。實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)，既取決于補(bǔ)償方案的制定，也取決于醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)能否為農(nóng)民提供質(zhì)高價(jià)廉的服務(wù)。一些地方農(nóng)村醫(yī)療費(fèi)用水平提高很快，降低了農(nóng)民的實(shí)際受益水平。產(chǎn)生這個(gè)問題有兩方面原因，一是政府投入不到位，有些鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員的工資政府只補(bǔ)貼了30％或50％，其它都要靠自己創(chuàng)收；二是政府對(duì)農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)的創(chuàng)收缺乏有效的監(jiān)管。這些都會(huì)直接影響群眾的利益。一些地方探索解決這個(gè)問題的辦法，是將鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員工資和經(jīng)費(fèi)全部由政府負(fù)擔(dān)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的收入由政府管理，政府增加投入與轉(zhuǎn)變醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)行機(jī)制相結(jié)合，通過轉(zhuǎn)變機(jī)制抑制醫(yī)療機(jī)構(gòu)盲目追求經(jīng)濟(jì)利益的傾向?？h、鄉(xiāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不應(yīng)考慮如何增加收入，而應(yīng)把精力放在如何治好農(nóng)民的病，如何減輕農(nóng)民的負(fù)擔(dān)上。這種機(jī)制轉(zhuǎn)變需要衛(wèi)生部門加強(qiáng)監(jiān)管，需要醫(yī)療機(jī)構(gòu)做出努力，也需要政府有關(guān)部門給予政策支持和財(cái)力支持。

 （四）加強(qiáng)農(nóng)村疾病預(yù)防控制體系建設(shè)?，F(xiàn)在，我國(guó)有許多傳染病、地方病在世界上居于高位，如結(jié)核病、肝炎、血吸蟲病等。這些疾病大多數(shù)發(fā)生在農(nóng)村。這與農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生條件有關(guān)，與缺乏醫(yī)療保障制度有關(guān)，也與農(nóng)村疾病預(yù)防控制體系不健全有關(guān)，不能從源頭上控制疾病發(fā)生?，F(xiàn)在從中央到省、市、縣幾級(jí)的疾控體系都比較好，但鄉(xiāng)村兩級(jí)非常薄弱，缺乏必要的機(jī)構(gòu)和人員，缺乏必要的經(jīng)費(fèi)保證，對(duì)農(nóng)村發(fā)生的傳染病不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處置，這是一個(gè)很大的隱患。請(qǐng)各省的領(lǐng)導(dǎo)研究根據(jù)實(shí)際需要，加強(qiáng)鄉(xiāng)、村兩級(jí)疾病預(yù)防控制工作。

 （五）加強(qiáng)農(nóng)村藥品監(jiān)督和供應(yīng)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)

  最近幾年，國(guó)家食品藥品監(jiān)管局配合新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度建設(shè)，狠抓了農(nóng)村藥品質(zhì)量監(jiān)督網(wǎng)絡(luò)和藥品供應(yīng)銷售網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，為農(nóng)村提供質(zhì)量安全可靠、價(jià)格比較低廉的藥品，取得了明顯的成效。衛(wèi)生部門要與藥監(jiān)部門加強(qiáng)配合，推動(dòng)這項(xiàng)工作的開展。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室能夠得到安全可靠、價(jià)格低廉的藥品，減輕農(nóng)民的負(fù)擔(dān)，降低合作醫(yī)療基金的風(fēng)險(xiǎn)，這是一個(gè)好事，衛(wèi)生部門應(yīng)該從維護(hù)農(nóng)民利益的全局出發(fā)，積極給予支持。同時(shí)，兩網(wǎng)建設(shè)也應(yīng)該充分利用現(xiàn)有的資源和條件，條件不好的應(yīng)當(dāng)改善，但不要單獨(dú)形成一個(gè)體系。目前農(nóng)村所需藥品的80％～90％由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室提供，應(yīng)該充分發(fā)揮這個(gè)主渠道的作用。

  四、進(jìn)一步加大宣傳力度

  家寶總理指出，在農(nóng)村建立新型合作醫(yī)療制度是一個(gè)新鮮事物。在中國(guó)歷史上，由政府出資為農(nóng)民建立醫(yī)療保障制度，解決農(nóng)民的基本醫(yī)療問題，從古到今還是第一次。這充分體現(xiàn)了黨中央、國(guó)務(wù)院對(duì)農(nóng)民的關(guān)心和愛護(hù)。對(duì)這項(xiàng)重大變革應(yīng)該大力宣傳。這幾年合作醫(yī)療試點(diǎn)取得了明顯成效，廣大農(nóng)民給予了充分肯定，也應(yīng)該加強(qiáng)宣傳，使農(nóng)民都知道這項(xiàng)制度的內(nèi)容、要求、原則和方案。這次國(guó)務(wù)院決定增加對(duì)農(nóng)民的補(bǔ)助，提高補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，擴(kuò)大中央財(cái)政補(bǔ)助范圍，更應(yīng)該加強(qiáng)宣傳。只有通過宣傳，把政策交給群眾，才能調(diào)動(dòng)群眾的積極性；只有用典型事例現(xiàn)身說法，使農(nóng)民感受到實(shí)實(shí)在在的好處，才能使更多的農(nóng)民體會(huì)到這項(xiàng)制度的優(yōu)越性?？偟目?，目前宣傳的力度還不大，聲勢(shì)還不夠，效果也不夠明顯。今后，要加大宣傳力度，不僅要在媒體上增加宣傳內(nèi)容，還應(yīng)該采取多種方式，進(jìn)村入戶，廣泛發(fā)動(dòng)，宣傳這項(xiàng)制度的基本特點(diǎn)和要求，做到家喻戶曉，人人明白。我們既要加大政策的力度，又要加大宣傳的力度，才能使更多的農(nóng)民感受到黨和政府的關(guān)懷，感受到社會(huì)主義的溫暖，才能吸引更多的農(nóng)民參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療。

  這次會(huì)議得到了江西省委、省人民政府的大力支持。經(jīng)過大家的共同努力，會(huì)議開得很成功，達(dá)到了預(yù)期的目的。在會(huì)議即將閉幕之際，請(qǐng)?jiān)试S我代表與會(huì)全體同志向江西省委、省人民政府表示衷心地感謝，向新聞媒體的朋友們表示衷心的感謝，向大會(huì)全體工作人員表示誠(chéng)摯的感謝！大家辛苦了！

  我也代表衛(wèi)生部向各省級(jí)政府和有關(guān)廳局的領(lǐng)導(dǎo)，向國(guó)務(wù)院各部委的領(lǐng)導(dǎo)對(duì)農(nóng)村衛(wèi)生工作的關(guān)心和重視，對(duì)衛(wèi)生部工作的幫助和支持表示衷心的感謝，謝謝大家。

高強(qiáng)部長(zhǎng)在2005年全國(guó)新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作會(huì)議上的講話《衛(wèi)生政務(wù)通報(bào)》第27期.doc